霍纳综合征的病因有哪些 霍纳综合征有哪些治疗方法

一、霍纳综合征的病因是什么

　　1.颈部至纵隔病变

　　颈部及上肢损伤，颈深部枪伤、刀伤、锁骨骨折、肩关节脱臼，诊疗过程中引起的星形交感神经节切除，交感神经切除，交感神经普鲁卡因封闭术，颈动脉造影术及臂从神经受损害。颈部肿瘤，结核，淋巴肉瘤，淋巴结炎，颈脊椎肿瘤，食管、甲状腺和纵隔肿瘤，锁骨下动脉、颈动脉及主动脉瘤，颈部血肿等。肺尖胸膜炎，气胸，肺尖肺炎，肺癌等。

　　2.脊髓病变

　　脊髓空洞症，脊髓出血，原发性或转移性脊髓肿瘤，多发性硬化，颈椎病，脊柱结核，脊髓炎或脊髓前角灰质炎，梅毒性脊髓病变。

　　3.颅底病变

　　棘孔、卵圆孔内注入酒精，脑瘤，颅脑外伤，三叉神经节后切断术，岩骨炎，三叉神经带状疱疹。

　　4.颅内病变

　　椎动脉不完全闭塞，延髓和脊髓的血管性病变，延髓空洞症，延髓肿瘤，脑炎、多发性硬化等。

　　综上所述，交感神经通路任何一部分受累均可出现此征，常见病因有炎症、创伤、手术、肿瘤、血管病变等，下视丘、脑干、颈髓、颈动脉的炎症，肿瘤压迫，出血等因素也可引起，少数病例可为先天性或无明显病因可查。

二、霍纳综合征的临床表现有哪些

　　见于交感神经损害的同侧。

　　1.瞳孔缩小

　　由于虹膜之瞳孔开大肌麻痹所致，但对光反应，辐辏反应均存在，

　　2.眼睑下垂

　　系睑板肌麻痹所致，由于眼睑下垂，眼裂稍小，但眼睑仍可自行启闭，

　　3.眼球内陷

　　与眼球后之球张肌麻痹有关，

　　4.同侧面部少或无汗

　　系腺体分泌功能紊乱，见面部干燥，无汗，有发热，潮红表现，

　　5.眼压下降

　　与血管神经调节影响有关，本病征如为先天性或发病于儿童，则常伴有虹膜异色、色素缺失，其他尚有过度流泪或流泪减少，一过性低眼压，偶见白内障，发病早期可见眼睑、结膜、葡萄膜和视网膜血管的暂时扩张。

　　检查

　　1.若有炎症，可有白细胞计数和中性粒细胞的增高；若有出血性疾病，则可有出凝血时间、凝血因子、凝血酶原的异常等。

　　2.结合临床做心电图，B超，CT，MRI等检查（头、颈、鼻咽，胸部）。

三、霍纳综合征的鉴别诊断有哪些

　　1.急性上颈髓之横贯性损害

　　可引起暴死，幸存者四肢呈完全性弛性麻痹、呼吸急迫和Horner综合征。

　　2.脊髓颈8·胸1的横贯性损害

　　可出现手部小肌（骨间肌）的萎缩，爪形手，以及Horner综合征。

　　3.伴有肩和上肢疼痛之Horner综合征

　　可能为肺尖上沟癌引起。

　　4.胸部大动脉瘤

　　出现Horner综合征时，患者有颈、肩、上胸部疼痛、干咳、进行性声音嘶哑、气管移位。

　　5.Villaret综合征

　　包括此征和后组颅神经麻痹。

　　6.Raeder综合征

　　即于偏头痛发作后出现Horner综合征，为半月节附近交感神经损害引起。

　　7.Garcin综合征

　　系丘脑外侧核之前方病变引起，除有Horner综合征外，尚有一侧性共济失调，感觉障碍和垂直性凝视麻痹。

　　8.Horner综合征

　　还见于甲状腺摘除术后、扁桃体摘除术后、小儿急性中耳炎后、小脑下后动脉闭塞（Wallenberg综合征）、Avellis综合征、Babinsik-Nageotte综合征等。

　　9.虹膜炎

　　虹膜炎会出现特殊的疼痛、虹膜淤血及怕光。而霍纳综合征不会出现这些症状。

四、霍纳综合征的治疗方法有哪些

　　1.只是末梢性霍纳氏综合征时才有希望治愈。治疗方法不论症状怎样，只是局部给予1~2%肾上腺素即可，每日点眼3次。

　　2.眼睑下垂、缩瞳和瞬膜突出等症状虽可快速缓解，但交感神经恢复的4~5周里要连续给药，如是外伤引起者，改善症状需要6周~3个月的时间。

　　颈交感神经干位于颈总动脉， 颈内动脉， 迷走神经和椎前筋膜深面， 具有上、中、下三个交感神经节。其周围神经仍支配血管运动， 交感神经还分布于眼眶内虹膜括约肌，瞳孔散大肌， 泪腺及脑血管， 当刺激颈交感神经兴奋时， 能引起瞳孔散大， 泪腺分泌增多，且对脑动脉血管起收缩作用， 在颈交感神经阻滞或切断时， 即出现颈交感神经综合征。临床表现为同侧瞳孔缩小上睑下垂， 眼球内陷， 半侧面部汗分泌减少。

　　颈侧部手术未涉及颈动脉鞘后内侧时， 一般不会损伤颈交感干，只有深达这个部位时才需加以留意。颈交感神经损伤是本病的主要原因。在颈侧部的外伤，手术， 肿瘤及炎症病变等因素， 往往会使该神经受累而引起一系列病理变化。

　　霍纳氏综合症的治疗取决于引起病变的原因， 只要不伤及颈交感干神经本身，都会逐渐恢复功能， 临床症状也会逐渐消失，前两例患者一例在术后周就出现神经功能逐渐恢复现象， 表现在双侧瞳孔已等大， 视力正常一例月后， 眼裂等宽， 瞳孔等大， 偏头痛次数和症状明显好转。一般认为绝大多数可以在数月内恢复， 不能恢复者仅为少数。

　　手术时发现误伤颈交感神经后， 应尽量找出断端， 进行神经吻合， 有条件还可作神经移植使之恢复功能。