霍纳综合征的发病原因是什么应该要怎么鉴别诊断呢

2017-03-24 11:03 来源：网友分享

一、霍纳综合征的发病原因

　　1.颈部至纵隔病变

　　颈部及上肢损伤，颈深部枪伤、刀伤、锁骨骨折、肩关节脱臼，诊疗过程中引起的星形交感神经节切除，交感神经切除，交感神经普鲁卡因封闭术，颈动脉造影术及臂从神经受损害。颈部肿瘤，结核，淋巴肉瘤，淋巴结炎，颈脊椎肿瘤，食管、甲状腺和纵隔肿瘤，锁骨下动脉、颈动脉及主动脉瘤，颈部血肿等。肺尖胸膜炎，气胸，肺尖肺炎，肺癌等。

　　2.脊髓病变

　　脊髓空洞症，脊髓出血，原发性或转移性脊髓肿瘤，多发性硬化，颈椎病，脊柱结核，脊髓炎或脊髓前角灰质炎，梅毒性脊髓病变。

　　3.颅底病变

　　棘孔、卵圆孔内注入酒精，脑瘤，颅脑外伤，三叉神经节后切断术，岩骨炎，三叉神经带状疱疹。

　　4.颅内病变

　　椎动脉不完全闭塞，延髓和脊髓的血管性病变，延髓空洞症，延髓肿瘤，脑炎、多发性硬化等。

　　综上所述，交感神经通路任何一部分受累均可出现此征，常见病因有炎症、创伤、手术、肿瘤、血管病变等，下视丘、脑干、颈髓、颈动脉的炎症，肿瘤压迫，出血等因素也可引起，少数病例可为先天性或无明显病因可查。

二、霍纳综合征的鉴别诊断

　　（一）急性上颈髓之横贯性损害可引起暴死，幸存者四肢呈完全性弛性麻痹、呼吸急迫和Horner氏综合征。

　　（二）脊髓颈8·胸1的横贯性损害可出现手部小肌（骨间肌）的萎缩，爪形手，以及Honer氏综合征。

　　（三）伴有肩和上肢疼痛之Horner氏综合可能为肺尖上沟癌引起。

　　（四）胸部大动脉瘤出现Horner氏综合征时，患者有颈、肩、上胸部疼痛、干咳、进行性声音嘶哑、气管移位。

　　（五）Villaret综合征包括此征和后组颅神经麻痹。

　　（六）Raeder氏综合征即于偏头痛发作后出现Horner氏综合征，为半月节附近交感神经损害引起。

　　（七）Garcin氏综合征系丘脑外侧核之前方病变引起，除有Horner氏综合征外，尚有一侧性共济失调，感觉障碍和垂直性凝视麻痹。

　　（八）Horner氏综合征还见于甲状腺摘除术后、扁桃体摘除术后、小儿急性中耳炎后、小脑下后动脉闭塞（Wallenberg氏综合征）、Avellis氏综合征、Babinsik-Nageotte氏综合征等。

三、霍纳综合征的临床表现症状

　　瞳孔缩小、眼睑下垂、眼球内陷、眼压低，同侧面部无汗和温度升高，泪腺分泌增多或减少。本征发生于儿童时常有虹膜色素缺失。

　　（一）瞳孔缩小：是霍纳（Horner）综合征的主要体征，由于病侧瞳孔开大肌瘫痪，致使两侧瞳孔不等大，在黑暗处或较明亮处更显著，这是因为瞳孔括约肌不瘫痪，所以于明亮处两侧瞳孔都缩小而不易辨认。

　　（二）睑裂变小：是霍纳（Horner）综合征中仅次于瞳孔缩小的重要症候。睑裂变小，早期明显。由睑板肌麻痹，上睑轻度下垂引起。此时下睑也可伴有轻度上升。通过与对侧睑裂作比较，可以得知上睑下垂。也可通过观察角膜上缘被遮盖的程度而确定。判定下睑是否上升，可嘱患者向上凝视，此时在霍纳（Horner）综合征侧下方巩膜带较窄。

　　（三）眼球后陷：常认为是霍纳（Horner）综合征三大症之一，可能与眶肌瘫痪有关，但如前所述，人的眶肌正趋退化，作用微弱，所以眼球后陷是睑裂缩小所引起的假象，并非真正后陷，这在测量眼球的位置时可得到证实。

　　（四）同侧面部皮肤血管扩张（面部潮红）和无汗：分布到面部皮肤血管和汗腺的交感神经纤维与支配瞳孔开大肌的纤维的径路基本相似，均经颈交感干和颈上神经节，但有人认为它们在脑干和脊髓内的径路以及最后至末梢的径路并不完全相同，所以可出现分离性症状，即瞳孔缩小，但无面部潮红和无汗。

　　（五）除眼部体征外，患者常伴有颈椎病及植物神经功能紊乱的症状。如头痛、头晕、颈部疼痛、心慌、心律不齐等。