安徽日报-社区医院：如何赢得居民心

　　大医院为社区医院“输血”

　　“这里人少，不用排队，走几分钟就到了。 ”64岁的曹大妈说，她患有高血压已经多年了，基本上都是在双岗高河埂社区医院取药，隔段时间就来测测血压和血糖。

　　从2007年起，合肥市开始推行二级以上公立医院对口支援社区卫生服务中心。 10月16日上午8时，记者走进合肥市庐阳区双岗街道社区卫生服务中心，这里设有对口支援室、全科诊室、残疾人康复室、儿童保健室等20多个医疗和公共卫生服务科室。庐阳区卫生局副局长杨天寿接受记者采访时说，双岗常住人口约有10万人，医疗卫生需求很大，这个社区服务中心规模大，方便了群众。

　　“居民到社区卫生服务中心来，有病治疗，没病也能预防。 ”杨天寿表示，作为政府投资举办的公益性基层医疗卫生机构，今后社区医院还将发挥双向转诊的优势，接纳在大医院看病后需要进行恢复的病人，减轻病人费用负担。

　　眼下，合肥市对口支援的社区卫生服务中心，80%拥有坐诊的专家。合肥市新站区长淮街道卫生服务中心工作人员介绍说，他们返聘了4名合肥市二院退休的儿科、妇科、内科、医学影像科专家在中心常年坐诊，还有二院的在职专家每周两个半天坐诊。实行这一制度后，服务中心病人接待量大大增加。

　　合肥市在引导群众“小病在社区、大病进医院、康复回社区”方面做了不少努力，其中最为重要的两个举措就是专家进社区和双向转诊。另外，合肥市也有计划地对现有的社区医院进行标准化扩建、改建。自2009年以来，合肥市新建、改造3700所城市社区卫生服务中心和1.1万个社区卫生服务站。

　　未摆脱“吃不饱”窘境

　　虽然有大医院对口支援等政策支持，但是大多数社区卫生机构仍然面临门诊量不足的窘境。一面是大医院人满为患，一面是社区医院门庭冷落，究其根底，是百姓对社区服务的不信任。

　　一位不愿透露姓名的人士说，目前不少社区医院不论资金、人员或场地，都与标准有距离，普遍设备简陋、缺乏人手特别是缺乏全科医生，所有的社区医院基本上都是靠租房来经营。 “必须从实际情况出发，从体制上进行改革，才能为社区医院找到出路。 ”这位人士分析，群众之所以不愿意到社区医院看病，社区医院本身医疗条件不够完善也是重要原因。

　　很多患者对社区医疗机构不信任，宁愿多花几倍的钱去大医院也不愿到社区医院。记者采访中了解到，目前从事社区卫生服务的医务人员虽然参加了全科医师培训，但仍然存在年龄偏大、知识结构老化、学历和职称偏低的现象。人才匮乏成了社区医疗发展的瓶颈。

　　省卫生厅卫生监督所的何欣荣说：“目前当务之急是厘清大医院和社区医院的关系，共同发展和补充。每个大医院负责一些社区医院，定时派出专家和骨干到社区医院坐诊，提高社区医院的品牌和公信力，改变社区医院‘吃不饱’现状。 ”

　　从医近40年的专家马建斌，对社区卫生机构目前的萧条感慨颇多。他说，在上世纪70年代有一个“三级医疗网”，职工得了常见病后要先到所在单位的保健站就医，保健站解决不了可转诊到区医院，区医院仍治不了就再往上转到市医院。这项政策被取消后，病人一下子涌进了大医院，社区医疗机构人气越来越惨淡。马建斌认为，以医保报销政策为限制，实行“社区首诊制”，将是个不错的选择。“在一些发达国家，居民疾病预防、诊断和初步治疗基本上都由社区全科医生提供。除急诊外，一般专科治疗均需通过全科医生转诊，此举既能保证社区医疗机构的运营成本，又能让看病更加实惠。 ”

　　提升能力还需注重“造血”

　　“大医院与社区卫生机构联系太少了，以前大医院对口支援只停留在二级甲等医院，专家根本到不了社区。现在专家进社区了，是个很好的尝试。”安医附院专家杨立新表示，让更多的专业医生下沉到社区来，在大医院与社区之间建立更加有效的联系，在“输血”的同时更加注重“造血”，从而提升社区医疗机构的整体服务能力。

　　记者从合肥市庐阳区卫生局获悉，自2008年以来，庐阳区已全面实施公立医院对社区卫生服务中心的对口支援，安徽省立医院、安医附院、安徽中医学院附属针灸医院、合肥市第一人民医院和合肥市妇幼保健院等5家大型三级省、市属医院对口支援该区8家社区卫生服务中心。这5家医院围绕业务指导、技术支持、人才培养等支援社区卫生服务中心，提高社区卫生服务中心服务水平和管理能力。并定期选派专家到对口支援的社区卫生服务中心坐诊；指导社区卫生服务中心建立健全医疗服务技术规范、工作流程和管理制度；定期派专家进社区指导开展社区康复、健康教育和妇幼保健工作；每年免费为对口支援的社区卫生服务中心培训1名至2名卫生技术人员等。

　　在杨立新看来，按照患者病情需求，配给相应级别的医生和适宜的医疗资源是解决“看病贵、看病难”的关键，要做到这一点，应该充分发挥社区这一级的作用，让“小病在社区”，而患者一旦有转诊需求，社区医生可以马上为患者联系合适的医院和专家，这样就能减少老百姓看病的盲目性，使医疗资源得到合理的配置。 “公立医院与社区卫生机构分工协作，方便老百姓就诊”。