黑色素癌如何治疗 恶性黑色素瘤的诊断方法

一、黑色素癌应该怎样治疗

　　1、姑息性切除术：

　　对病灶范围大而伴有远处转移等不适于根治性手术者，为了解除溃疡出血或疼痛，只要解剖条件许可，可考虑行减积术或姑息性切除。

　　2、区域淋巴结清除术：

　　头颈部恶性黑色素瘤作颈淋巴结清除时，原发灶位于面部者应着重清除腮腺区，颏下及颌下三角的淋巴结；如病灶位于枕部，重点清除颈后三角的淋巴结。发生于上肢的恶性黑色素瘤需行腋窝淋巴结清除，发生在下肢者应做腹股沟或髂腹股沟淋巴结清除术。发生于胸腹部的恶性黑色素瘤则分别作同侧腋窝或腹股沟淋巴结清除术。

　　3、活检手术：

　　对疑为恶性黑色素瘤者，应将病灶连同周围0.5cm～lcm的正常皮肤及皮下脂肪整块切除后作病理检查，如证实为恶性黑色素瘤，则根据其浸润深度，再决定是否需行补充广泛切除。一般不作切取或钳取活检，除非病灶已有溃疡形成者，或因病灶过大，一次切除要引起毁容或致残而必须先经病理证实者，但切取活检必须与根治性手术衔接得越近越好。世界卫生组织恶性黑色素瘤诊疗评价协作中心在一组前瞻性分析中认为切除活检非但对预后没有不良影响，而且通过活检可了解病灶的浸润深度及范围，有利于制订更合理、更恰当的手术方案。

二、恶性黑色素瘤有哪些诊断方法

　　对于可疑皮损可采用ABCDE标准进行判断。A（Asymmey）代表不对称，B（Borderirregularity）代表边界不规则，C（Colorvariegation）代表色彩多样化，D（Diameter>6mm）代表直径大于6mm，E（Elevation、evolving）代表皮损隆起、进展。如果皮损符合ABCDE标准高度怀疑恶性黑素瘤，需要取活检进行组织病理学检查进一步确诊。但是有些亚型如结节性黑素瘤的皮损不能用ABCDE标准来判断。

　　组织病理：黑素细胞异常增生，在表皮内或表皮-真皮界处形成一些细胞巢。这些细胞巢大小不一，并可互相融合。巢内黑素细胞的大小与形状，以及核的形状存在着不同程度的变异。有丝分裂（包括异常的有丝分裂）较良性色素痣更为常见，肿瘤细胞胞质中有色素颗粒。在侵袭性恶性黑素瘤中，肿瘤细胞向真皮或皮下组织浸润生长。免疫组织化学染色：肿瘤细胞S100阳性、HMB45阳性及MelanA阳性。

　　病理分级：

　　1.侵袭深度分级Clark（1969）在研究了黑瘤侵袭深度与预后的关系后，根据侵袭深度将黑瘤分为5级。分级越高预后越差。

　　Ⅰ级：瘤细胞限于基底膜以上的表皮内。

　　Ⅱ级：瘤细胞突破基底膜侵犯到真皮乳头层。

　　Ⅲ级：瘤细胞充满真皮乳头层，并进一步向下侵犯，但未到真皮网状层。

　　Ⅳ级：瘤细胞已侵犯到真皮网状层。

　　Ⅴ级：瘤细胞已穿过真皮网状层，侵犯到皮下脂肪层。

　　2.垂直厚度分级Breslow（1970）研究了黑瘤垂直厚度与预后的关系，根据目镜测微器测量的黑瘤最厚部分（从颗粒层到黑瘤最深处的厚度），将黑瘤分为5级：

　　小于0.75皮肤恶性黑色素瘤、0.76～1.50皮肤恶性黑色素瘤、1.51～3.00皮肤恶性黑色素瘤、3.01～4.50皮肤恶性黑色素瘤和大于4.50皮肤恶性黑色素瘤。发现厚度越大预后越差。这一显微分级法，以后被广泛采用，并被证实对判断预后具有重要价值。

三、恶性黑色素瘤的典型症状

　　恶性黑素瘤是由皮肤和其他器官黑素细胞产生的肿瘤。皮肤黑素瘤表现为色素性皮损在数月或数年中发生明显改变。虽其发病率低，但其恶性度高，转移发生早，死亡率高，因此早期诊断、早期治疗很重要。恶性黑素瘤大多发生于成人，巨大性先天性色素痣继发癌变的病例多见于儿童。

　　典型症状： 一侧或两侧后枕部或兼含项部的针刺样，刀割样或烧灼样疼痛，痛时病人不敢转头，头颈部有时处于伸直状态，查体可见大神经出口处有压痛。

　　相关症状： 水肿 色素性皮损 皮肤多痣 皮肤痣 前房色素沉积

　　为了仔细详查皮肤的病变，良好的光照和手持放大镜必不可少，色素性皮损有下列改变者常提示有早期恶性黑色素瘤的可能：

　　①颜色：

　　大多数恶性黑色素瘤有棕，黑，红，白或蓝混杂不匀，遇皮痣出现颜色改变，应特别提高警惕。

　　②边缘：

　　常参差不齐呈锯齿状改变，为肿瘤向四周蔓延扩展或自行性退变所致。

　　③表面：

　　不光滑，常粗糙而伴有鳞形或片状脱屑，有时有渗液或渗血，病灶可高出皮面。

　　④病灶周围皮肤

　　可出现水肿或丧失原有皮肤光泽或变白色，灰色，⑤感觉异常：局部常有发痒，灼痛或压痛，当发生上述变化时，强烈提示有恶性黑色素瘤之嫌，可以说皮肤痣一旦出现任何变化均应行切除活检术，以除去恶性黑色素瘤，毫不为过。

四、恶性黑色素瘤饮食禁忌是什么

　　一、饮食适宜：1、宜吃具有抗肿瘤、抗癌作用的食物2、宜吃易于消化吸收的食物3、宜吃富含氨基酸的食物

　　二、宜吃食物宜吃理由食用建议

　　丝瓜。丝瓜藤味苦性凉，有通筋活络，有清热解毒，利尿消肿的作用，适合癌肿的病人常吃每周2-3次，可常吃，腹泻患者禁忌食用

　　莴笋。莴苣含有多种维生素和矿物质，莴苣的热水提取物对某些癌细胞有很高的抑制率，故又可用来防癌抗癌可常吃，每周2-3次

　　芋头。芋头中含有一种粘液蛋白，能产生免疫球蛋白，对人体的癌毒有抑制消解作用，可以用来防治各种肿瘤等疾病芋头适合身体虚弱的病人，一般人群均可食用

　　三、饮食禁忌：1、忌吃生冷寒凉的食物2、忌吃油腻性食物3、忌吃脂肪、胆固醇含量高的食物

　　四、忌吃食物忌吃理由忌吃建议

　　鳗鱼。鳗鱼是发物，不利于肿瘤病人恢复，患慢性病及水产品过敏的人忌食禁忌食用

　　螃蟹。螃蟹属于发物，富含生物碱，不利于癌症患者的康复慢性病、急性炎症、肿瘤的病人禁忌食用

　　苦瓜。苦瓜属于凉性瓜果，不适合慢性病人食用少吃凉性瓜果，比如黄瓜、苦瓜等等