胃癌术后哪些患者需要进行化疗 胃癌术后化疗的意义

一、胃癌的癌前病变有哪些表现

　　胃癌很少直接从正常粘膜上皮发生，而大多发生于原有病理变化的基础上，即癌前变化。其包括癌前病变和癌前状态两类，前者为临床概念，后者为病理学概念。

　　胃的癌前状态包括：

　　（1）萎缩性胃炎：在此基础上可进一步发生肠上皮化生、不典型增生而癌变。其病史长短和严重程度与胃癌的发生率相关，随访研究表明，中、重度萎缩性胃炎的胃癌年发生危险性为0.5%~1%。

　　（2）慢性胃溃疡：溃疡边缘粘膜反复增生、修复，增加了细胞恶变的危险性。

　　（3）残胃：指胃良性疾病手术后，癌变一般在术后15~20年以上才发生，与胃酸减低、胆汁反流等因素有关，其癌变率BillrothⅡ式术后较Ⅰ式术后高。

　　（4）胃息肉：增生性息肉（或炎性息肉）恶变率很低，仅1%左右；腺瘤性息肉恶变率40%~70%，直径>2cm息肉恶变率更高。

　　（5）恶性贫血和胃粘膜巨大皱襞症（Ménétrier病）：癌变率约为10%，但这两种疾病在我国的发病率很低。

二、胃癌的发病与环境有很大关系

　　约1%~3%的胃癌属遗传性胃癌易感综合征。在青少年发生的胃癌中，遗传因素的作用可能更大些。携带某些易感基因的个体感染幽门螺杆菌后胃粘膜炎症程度重、萎缩明显、低胃酸，从而增加了胃癌发生的危险性。

　　早期胃癌患者可能无任何症状和体征，有症状的也是非特异性的，因此诊断比较困难。进展期胃癌最早出现的症状是上腹痛，可伴有早饱、纳差、体重减轻等，但上述症状均无特异性。出现并发症或转移时可出现一些较特殊的症状：

　　贲门癌累及食管下端时可出现咽下困难，胃窦癌引起幽门梗阻时可有恶心、呕吐。

　　溃疡型癌出血时可有黑便及呕血。

　　腹膜转移产生腹腔积液时则可出现腹胀。

　　体征则主要有上腹包块及远处转移时出现肝肿大伴结节、腹水、Virchow淋巴结、直肠前窝肿块、卵巢肿块、左腋前淋巴结肿大、脐周小结等。另外，少部分患者还可出现伴癌综合征，如血栓性静脉炎、黑棘皮病、皮肌炎等。

　　总之，若患者出现上述症状，经治疗后无好转或迅速复发，应想到胃癌的可能，进一步进行胃镜及组织学或其他检查。

三、胃癌术后哪些患者需要进行化疗

　　胃癌的治疗以手术切除为首选。虽然对I期胃癌来说，单纯手术的5年生存率可达90%以上，但大多数患者就诊时均已超过I期。II期胃癌患者的5年生存率已降至29%～37%，而III期胃癌患者仅为11%～18%。特别是对术前已发生转移的晚期胃癌，手术多为姑息性。

　　影响胃癌术后生存率的主要原因是局部复发和远处转移。统计表明：胃癌局部复发率总体为38%～85%，淋巴结阳性者为80%～85%。复发位置包括瘤床、切缘和残端、腹腔和切口及淋巴结。如此高的局部复发率，使局部放疗成为治疗的重要手段之一，预防和控制局部复发也成为提高患者生存率的关键问题。

　　虽然胃癌的术后辅助放化疗已作为规范被纳入治疗指南，但目前胃癌的术后辅助放疗在国内开展得还不普遍。目前认为需要接受术后放疗的患者主要包括两种类型：

　　1、在接受胃癌根治性手术(RO切除)之后，病理分期为T3～4或淋巴结阳性(T3～4N+MO)的患者，如果没有接受标准D2手术，而且没有接受术前放化疗的，建议术后接受同步放化疗;

　　2、在接受胃癌非根治性切除术后有肿瘤残存的患者(R1或R2切除)，建议接受术后同步放化疗。

四、胃癌术后化疗的意义

　　术后化疗的意义

　　化疗是胃癌患者在手术之后为了防止癌细胞再生，癌症复发和扩散所采用的一个必要的疗程。广义意义上的化疗主要采用化学药物对残余的癌细胞进行追击搜捕，进而斩草除根，避免胃癌复发。这种方法可以人为地帮助胃癌患者抑制残余细胞的增长和控制病情。当然，由于化学药物并不是智能的，也不能自主选择要处理的癌细胞，只是根据某些特性进行几乎无差别的“扫荡”，因此无法避免地对一些正常的细胞产生损伤，因此患者在这个治疗的过程要承受一定的痛苦。

　　术后化疗如何实现

　　人们常说中药治本，西药治标。为了彻底地战胜胃癌这一大病魔，在身体忍受化疗的毒副作用的时候，需要在术后的治疗辅助以中药治疗，在这个过程中中药担任着固本和减毒的重要角色。不管是对于是否已经切除癌变部位的患者来说，中药都在抑制癌细胞扩散和提高人体存活率有着极其重要的意义。

　　因此，从以上胃癌术后化疗的意义，以及术后化疗实现对于治疗胃癌、防止胃癌复发所起的重要作用来看，毋庸置疑的，胃癌术后化疗是完全有必要的。