上颌窦恶性肿瘤的症状是什么 怎么鉴别它与别的病呢

一、上颌窦恶性肿瘤的症状

　　上颌窦恶性肿瘤早期因无何症状和体征而难以确诊，至晚期待各种症状明显时，诊断多无困难。近年来由于高分辨率的CT及MRI影象检查逐渐普及和多视角的鼻窦镜临床应用，对早期发现鼻窦肿瘤已成为可能。凡中鼻道发现肿物和景象提供窦内占位病变，都应尽早取活组织进行病理检查。为了正确认识上颌窦恶性肿瘤的生物学特征，以便于定位诊断、选择术式及估计预后，现介绍几种上颌窦癌定位方法及分级。
　　1.Ohngren法自内眦和下颌角之间作假想斜面，再于瞳孔处作假想垂直面，将上颌窦分为4个象限。前内象限生长的肿瘤易侵入筛窦，而产生鼻部症状和内眦部肿胀。后外象限肿瘤晚期易破坏后壁，侵入翼上颌窝和翼腭窝，也可进一步破坏翼腭窝顶，或进入颞下窝而累及颅中窝，病人可出现张口困难、颞部隆起、头痛和耳痛等症状。位于下部者，最早可出现牙部症状，如牙龈肿胀、牙齿松动脱落等。
　　2.Sebileau法自鼻中甲下缘作一假想水平面，将上颌窦分成上下两部分。上部分肿瘤易侵入筛窦或眼眶，引起鼻部和眼部症状。也可进一步侵犯颅底。发生于下部者预后较发生于上部者为好。
　　3.Lederman法自眶底和上颌窦底作二横线，另从两侧眶内壁经鼻腔底作两垂直线，即将上颌部划分为上、中、下部。垂直线为筛窦、鼻腔与上面颌窦的分界线。鼻中隔自然分隔两侧的筛窦及鼻腔。此分法主要优点是基本概括了全上颌部。上、中、下三部包括的解剖结构如下：
　　（1）上区筛窦、额窦、蝶窦（未侵及鼻咽部）、鼻腔嗅区（即中鼻甲以上部分）。
　　（2）中区外侧为上颌窦，内侧鼻窦的呼吸部，鼻前庭及鼻腔外侧壁（包括下鼻甲）。
　　（3）下区上颌窦底，鼻前庭，肿瘤同时侵犯上颌窦及硬腭，鼻腔底及硬腭，牙源性肿瘤。

二、上颌窦恶性肿瘤的临床表现

　　上颌窦恶性肿瘤因其腔隙较大，原发部位不同，故早期可无症状，多于检查中发现。待肿瘤逐渐长大，影响周围组织结构和功能时，可产生相应的症状和体征。如向鼻腔发展，则有鼻塞，流粘脓鼻涕带血和有臭味。鼻腔检查，可见鼻腔外侧壁内移至鼻腔狭窄。有时中鼻道或鼻腔有肿物，这是活检明确病理诊断的有利时机。肿瘤侵及鼻泪管，可出现泪溢现象。累及上颌窦前壁，则有面颊肿胀、畸形和面麻疼痛。肿瘤向底部浸润，患者常出现牙痛、牙龈肿胀、牙齿松动脱落及硬腭呈半圆形隆起等，此时易误诊为牙病，经拔牙治疗后其症状反而加重。肿瘤亦可向上颌窦后壁发展，侵及翼腭窝，引起张口困难。若肿瘤破坏眶下壁或进入眶内，可出现眼球移位及视力障碍等。肿瘤晚期可经筛窦、眼眶侵入颅前窦，可经翼上颌窝、翼腭窝，进而破坏翼腭窝顶，或累及颞下窝，进入颅中窝。凡临床内眦部出现包块、张口困难、颈部隆起、顽固性头痛、耳痛等症状，均提示有颅底或颅内转移可能。上颌窦恶性肿瘤，约1/2有淋巴结转移。

三、上颌窦恶性肿瘤的鉴别

　　一、慢性化脓性上颌窦炎：是临床上最常见的误诊疾病，综合临床报道约占误诊病例的50%。鼻流脓涕、头痛头昏为慢性上颌窦炎的典型症状，齿源性上颌窦炎的鼻分泌物具有臭味，而上颌窦恶性肿瘤的早期多伴有窦腔粘膜的炎性改变，有时带有血丝，分泌物也有臭味。并常有头痛，两者症状有某些近似，上颌窦穿刺及其他保守治疗能暂时缓解症状。故易误诊为上颌窦炎。
　　二、鼻腔恶性肿瘤：上颌窦恶性肿瘤，尤其是原发于上颌窦内壁者，易破坏鼻腔外侧壁，侵入鼻腔，出现与鼻腔恶性肿瘤相近似的症状体征，故而易忽略对鼻窦的系统检查，误诊为鼻腔恶性肿瘤。
　　三、鼻息肉：在上颌窦恶性肿瘤中，误诊为鼻腔息肉者并非少见。这是由于突入鼻腔的癌肿组织附近的粘膜可发生息肉样变，或息肉本身有部分癌变，检查可见一个或多个表面光滑呈灰色或淡红色的新生物，临床医生根据鼻腔所见新生物的外观，易误诊为鼻息肉。
　　四、牙周炎：原发于上颔窦底的恶性肿瘤，当破坏底壁骨质，侵犯上颌牙槽骨、同侧上颌磨牙、牙龈组织时，常先出现与牙周炎相似的临床表现，即上颌牙龈疼痛、牙齿松动、咀嚼无力、齿龈出血或肿胀，亦可发生牙龈溢脓，局部X线照片显示牙槽骨质吸收破坏。有此类临床表现的患者一般多先就诊于口腔科，所以被误诊为牙周炎的很常见。文献报道占误诊病例的20%左右。
　　五、牙髓炎和尖周炎：因上颌磨牙疼痛较严重，且夜晚加剧，一般止痛剂疗效不佳，患者往往对疼痛不能定位而就诊于口腔科，被口腔科误诊为牙髓炎，这种情况临床上比较常见。也有主诉上颌磨牙有升长感和咀嚼痛，经检查除有根尖部牙周膜充血和血管扩张等表现外，没有其他临床症状，这种患者常被误诊为尖周炎。
　　六、结膜炎：原发于上颌窦顶壁（眶下壁）的上颌窦恶性肿瘤，易破坏其壁而侵犯到眶内，早期在无其他临床症状时，可先出现眼睑水肿、结膜充血、流泪和眼不适感，因而被误诊为结膜炎。
　　七、眶内肿瘤：上颌窦恶性肿瘤侵犯到眶内。发展到一定程度时会使眼球移位突出，视力减退产生复视。此时若忽视全面检查，有可能误诊为眶内肿瘤。
　　八、其他：由于上颌窦恶性肿瘤的原发部位及与四周毗邻器官的不同。其临床表现各种各样。除了上述经常误诊的病种之外，还可误诊为其他一些疾病，如表现为面部剧烈疼痛的被误诊为三又神经痛，单纯头痛被误诊为神经性头痛。

四、上颌窦恶性肿瘤减少误诊的措施

　　一、医务工作者要有高度的责任感，熟悉E颌窦恶性肿瘤的理论知识，不断提高诊治水平。
　　二、掌握上颌窦恶性肿瘤的早期症状和体征。对有下列情况的患者必须进行追踪检查和定期复诊：（1）面颊部皮肤感觉迟钝或麻木者；（2）单侧鼻腔分泌物增多或分泌物带血者；（3）经久不愈的慢性上颌窦炎，一侧鼻腔进行性阻塞并发现鼻腔有息肉样肿物者；（4）一侧上颌磨牙出现麻木或疼痛，且查不出口腔病和牙病者；（5）一侧头痛，面
　　颊部疼痛。找不出其他病因者；（6）40岁以上者出现上述症状体征，尤应高度重视。
　　三、利用综合性手段进行全面检查：（1）脱落细胞检查：取鼻腔分泌物和上颌窦穿刺抽出液作脱落细胞检查，但是不能轻易满足于一两次检查的阴性结果；（2）活组织检查：为最可靠的诊断方法，但要选准取材部位，勿过度挤压。否则也会失去诊断价值；（3）X线检查：是重要的检查项目，包括不同投照体位的平片、碘油造影、体层摄片等；（4）CT扫描：可以发现早期病变。