2017-07-13 17:09 来源:网友分享
(一)发病原因
本病发病是疟疾感染后所致的免疫球蛋白代谢障碍性疾病,本病症的发生有遗传因素。
(二)发病机制
热带性脾肿大代表一种宿主对寄生虫特别是疟原虫的异常反应,基本上是一种免疫球蛋白代谢障碍的病,在长期抗疟药治疗下,脾脏缩小,IgM下降,因此认为与疟疾感染有关。
病人血清中补体C3较低,血清抗补体活性的出现和冷疑球蛋白的存在,提示本病征是一种免疫复合物病,用免疫荧光学方法可以在肝窦的库普弗细胞及巨噬细胞上发现IgM以及IgG和C3,在高疟区由于存在反复且持续的抗原血症,因而产生了过多的免疫复合物,巨噬细胞清除这些复合物需要许多年,因而引起脾脏及肝脏的网状内皮细胞增生,导致器官的肿大,Fakunle等(1976)认为T淋巴细胞对免疫球蛋白,特别是IgM产生的调节失常是本病征发生的主要原因,Fakunle等(1978)在本病征患者中,发现血液T淋巴细胞比例减少,而B淋巴细胞增加,在脾穿刺液中T细胞比例则增加,由于本病症的发生有种族性及家属性,因此可能存在对免疫球蛋白调节的遗传因素。
临床表现
小儿热带巨脾综合征的发病年龄很少在8岁以前发病,临床表现为低热,贫血(血红蛋白大多在60~100g/L),肝脏及脾脏肿大,以后者尤为明显,骨髓象明显增生,贫血主要是由于脾脏内血细胞的储存量增加,脾功能亢进,血容量增加,血液稀释及反复胃肠道出血,红细胞寿命轻度减短,但在妊娠时却可急剧降低,部分病例可见到溶血及门脉高压症。
检查
1.血液检查
外周血象可见贫血,血红蛋白显著下降,大多在60~100g/L,血小板可减少,可有溶血症状。
2.免疫功能检查
IgM增高,补体C3较低,出现血清抗补体活性和存在冷凝球蛋白。T淋巴细胞比例减少,而B淋巴细胞增加。
3.病理检查
荧光学方法可以在肝窦的库普弗细胞及巨噬细胞上发现IgM以及IgG和C3。在脾穿刺液中T细胞比例则增加。
4.骨髓检查
骨髓象明显增生。
5.腹部B超
应做腹部B超等检查。
诊断
对小儿热带巨脾综合征具有诊断价值的检查是血清IgM明显升高及存在高滴度的疟疾抗体,肝脏活检发现肝窦中有淋巴细胞浸润,长期抗疟治疗后脾脏逐渐缩小,血清IgM下降及肝脏组织学变化好转。
治疗
在长疗程抗疟化疗后病情可有好转,但较缓慢,且常于停药后复发。氯喹及长效环氯胍等疗效相似。无效的患儿可能发展至淋巴瘤或淋巴细胞性白血病,这种患儿的淋巴细胞对植物血凝素(PHA)的反应较差,有助于早期鉴定。
在有脾功能亢进时需行脾切除术,术后血清IgM下降,血液学改变好转,但如不进行抗疟治疗,则肝脏仍肿大。
预防疟疾感染为根本措施。疟疾的预防指对易感人群的防护,包括有个体预防和群体预防。个体预防系疟区居民或短期进入疟区的人,为了防蚊叮咬,防止发病或减轻临床症状而采取的防护措施;群体预防是对高疟区,爆发流行区或大批进入疟区较长期居住的人群,除包括含个体预防的目的外,还要防止传播,预防措施有蚊媒防治、药物预防或疫苗预防。
护理
疟疾的预防指对易感人群的防护,包括有个体预防和群体预防,个体预防系疟区居民或短期进入疟区的人,为了防蚊叮咬,防止发病或减轻临床症状而采取的防护措施,群体预防是对高疟区,爆发流行区或大批进入疟区较长期居住的人群,除包括含个体预防的目的外,还要防止传播,要根据传播途径的薄弱环节,选择经济,有效,且易为群众接受的防护措施,预防措施有:蚊媒防制,药物预防或疫苗预防。
饮食
根据不同的症状,有不同情况的饮食要求,具体询问医生,针对具体的病症制定不同的饮食标准。
宜
1.食物多样化,保证营养均衡。鸡鸭鱼肉五谷杂粮蔬果都要吃。每一种营养素都需要在营养均衡基础上才能有效被身体吸收; 2.多吃富含铁的的食物,促进造血; 3.多吃富含钙的食物。
忌
1、忌吃油炸、熏制、烧烤、生冷、刺激食物;2、忌烟酒辛辣刺激食物;3、忌浓茶、咖啡、可可等食品或饮料。