颅内压升高的治疗和健康指导 颅内压升高的护理措施

一、颅内压升高与哪些原因有关

　　颅腔狭小

　　多见于颅骨先天性病变和畸形、颅骨异常增生症及外伤性颅骨广泛凹陷性骨折等，都可引起颅腔变小，使脑组织受压，影响脑的正常发育和生理功能，产生一系列的症状和不同程度的颅内压增高。

　　脑血流量增加

　　各种原因引起的二氧化碳蓄积和碳酸血症；颅内各种血管性疾病如 脑动静脉畸形，血管瘤，脑 毛细血管扩张症， 丘脑下部、 鞍区或脑干等处 血管运动中枢附近受到刺激后所导致的急性脑血管扩张（急性脑肿胀）；以及各种类型的严重高血压病等，均可致脑血容量的增加而引起 颅内压增高。

　　颅内占位性病变

　　是增加颅内容积，破坏颅腔容量与颅内正常内容物容积之间稳态平衡，导致 颅内压增高的常见原因，颅内血肿和颅内肿瘤是最常见因素，颅内脓肿、颅内肉芽肿及 脑寄生虫病亦不少见。导致 颅内压增高的主要原因是占据不能扩张的有限颅内空间，颅内占位性病变压迫脑组织，使脑组织移位，或破坏脑组织，导致 脑水肿而引起颅内压增高。

　　脑脊液量增多

　　脑脊液在脑室系统和蛛网膜下腔循环通路发生阻塞时，使脑脊液不能发生置换以缓冲颅内病变造成颅内压增高；同时脑脊液又不断分泌，必然增加其所占据的颅腔容积而造成颅内压增高。 脑脊液生成过多或脑脊液吸收减少，都会使脑脊液积聚起来，结果引起 颅内压增高。

二、颅内压升高的临床表现

　　1. 头痛

　　最常见的症状，以清晨和晚间较重，多位于前额及颞部，以胀痛和撕裂痛多见。程度可随颅内压增高而进行性加重。当病人咳嗽、打喷嚏、用力、弯腰低头时，头痛加重。急性颅内压增高，头痛常很剧烈难忍，躁动不安，易进人昏迷状态。

　　2. 呕吐

　　多为喷射状，常出现于剧烈头痛时，易发生于饭后，可伴恶心，呕吐后头痛可有所缓解。

　　3. 视乳头水肿

　　表现为视神经乳头充血、隆起，边缘模糊，中央凹陷变浅或消失，视网膜静脉怒张等。长期、慢性颅内压增高可引起视神经萎缩而导致失明。

　　4. 意识障碍及生命体征变化

　　慢性颅内压增高的病人往往神志淡漠，反应迟钝；急性颅内压增高者常有明显的进行性意识障碍甚至昏迷。

　　5. 其他症状和体征

　　颅内压增髙还可引起复视，视力减退，情感淡漠，血压升髙，大小便失禁，烦躁不安，癫痫发作等现象。严重颅内压增高时，常伴有呼吸不规则，瞳孔改变、昏迷。在小儿患者可有头颅增大、颅缝增宽或分裂、前因饱满隆起。头颅叩诊时呈破罐声及头皮和额眶部浅静脉扩张。

三、颅内压升高的治疗和健康指导

　　治 疗

　　1.甘露醇是高渗剂，静脉给药数分钟内有效，可维持数小时。

　　2.皮质激素可控制血管性水肿。地塞米松16到40毫克静脉注射，随后每天40到100毫克，可在数小时内起效，维持数天。

　　3.一旦脑疝被控制，应选择治疗脑转移的办法，如为多发结节，应考虑全脑放疗，如为单个结节，可选择手术加放疗。

　　4.X-刀或γ-刀治疗的适应症为脑转移瘤小于3个，每个直径小于2厘米。

　　健康指导

　　1.卧位 患者平卧头偏向一侧或侧卧病情允许时抬高床头15°到30°有利于颅内静脉回流，减轻脑水肿，降低颅内压。

　　2.休息 保持安静，避免一切不良刺激，以免造成患者情绪激动时血压升高，加重颅内压增高，病人躁动不安时也不可强加约束，避免因过分挣扎，而使颅内压升高，应加床挡保护，并让其带手套，以防坠床和抓伤。

　　3.吸氧 可改善脑缺血，使脑血管收缩，降低脑血流量，减轻脑水肿。

　　4.排便 保持大小便通畅，避免用力排便和剧烈咳嗽。

　　5.呕吐 有频繁呕吐者，应暂时禁食。

　　6.饮食 注意饮食及营养卫生，饮食应清淡，不予过多摄入钠盐，均衡营养保证热量。

四、颅内压升高的护理措施

　　1. 体位

　　抬高床头 15°- 30°，以利于颅内静脉回流，减轻脑水肿。

　　2. 给氧

　　持续或间断吸氧，改善脑缺氧。监测血气分析，维持 PaO2 于 90 - 100 mmHg、PaCO2 于 25 - 30 mmHg 为宜。过度换气持续时间不宜超过 24 小时，以免引起脑缺血。

　　3. 饮食与补液

　　控制液体摄人量，不能进食者，成人每日补液量不超过 2000 ml，保持每日尿量不少于 600 ml。控制输液速度，防止短时间内输入大量液体加重脑水肿。

　　4. 药物治疗护理

　　（1）脱水治疗：最常用的高渗性脱水剂是 20% 甘露醇，成人每次 250 ml，15 -30 分钟内滴完，每日 2 - 4 次。停药前应逐渐减量或延长给药间隔，防止颅内压反跳。

　　（2）激素治疗：常用地塞米松 5 - 10 mg 静脉或肌内注射，每日 2 - 3 次；或氢化可的松 100 mg 静脉注射，每日 1 - 2 次。治疗期间注意观察有无因应用激素诱发应激性溃疡和感染等不良反应。

　　（3）冬眠低温治疗护理

　　冬眠药物：冬眠 I 号合剂（氯丙嗪、异丙嗪及哌替啶）、冬眠 II 号合剂（哌替啶、异丙嗪、氢化麦角碱）

　　方法：遵医嘱给予冬眠药物，待病人御寒反应消失，进入昏睡状态后，方可加用物理降温措施。体温宜将至肛温 32 - 34℃、腋温 31 - 33℃。治疗时间一般为 2 - 3 日。

　　注意事项：治疗期间，若脉搏超过 100 次/min，收缩压低于 100 mmHg，呼吸次数减少或不规则时，应及时通知医师停止冬眠疗法或更换冬眠药物。