儿童斜弱视的临表现 斜弱视的分类

一、儿童斜弱视的临表现

　　常无症状或一眼视力低下，弱视眼裸眼视力和矫正视力均低于0.9。在儿童期有遮盖、斜视和（或）眼外肌手术史。矫正视力低于正常同龄儿童，多为单眼，也可双眼。同样大小的视标，单个比排列成行者容易认清。
　　1.斜视性弱视
　　儿童期患共同性斜视者可能发生弱视，因为双眼不能同时对同一物体协同聚焦。由于儿童的大脑比较容易调整和适应，它会抑制一眼获得的比较模糊图像，干扰大脑的视觉发育，造成该眼视力下降，即发生弱视。当双眼偏斜程度很小时，检测很难发现。但斜视程度很小者，也有可能发生严重弱视，临床上不应忽略。
　　2.屈光性弱视
　　双眼屈光参差可以导致弱视，屈光不正程度较低的眼提供相对较清晰的视网膜像，大脑选择该眼的像，而抑制另一屈光不正度数高的眼的模糊像，造成该眼弱视。对患不对称远视的儿童，需要特别的警惕，因为双眼的调节是等同的，在同一个时间只能将一眼的像聚焦，远视程度高的眼因无法清晰聚焦而被抑制。屈光性弱视的严重程度，与斜视性弱视差别不大。
　　3.形觉剥夺性和遮盖性弱视
　　主要原因是眼球屈光介质混浊或不透明，如白内障、角膜瘢痕等，限制了充分的视觉感知输入，扰乱了视觉发育。即使将不透明介质清除后，这种弱视可能还一直存在。遮盖性弱视发生率比较低，一般发生于对正常眼的遮盖。

二、斜弱视的分类

　　斜视：
　　斜视可依其偏斜方向不同而分为内斜视、外斜视、上斜视、下斜视。其中以内、外斜视最普遍。如详细分类，内斜视可分为：
　　1、假性内斜视：外表看来像内斜视，而实非内斜视（东方人较多见）。
　　2、先天性内斜视：发生在半岁以内之内斜视谓之。
　　3、后天性内斜视：可分为共恸性内斜视：即非痳痹性内斜。非共恸性内斜视即痳痹性内斜视。
　　至于外斜视又可分为：
　　1、假性外斜视：外观看来像外斜视而实非外斜视。
　　2、间歇性外斜视：间歇性发生之外斜视谓之。
　　弱视：
　　斜视性
　　发生在单眼，患儿有斜视或曾有过斜视，常见于四岁以下发病的单眼恒定性斜视患者，其由于大脑皮质
　　主动抑制斜眼的视觉冲动，长期抑制形成弱视，视觉抑制和弱视只是量的差别，一般为斜眼注射时可以解除抑制，而弱视则为持续性视力减退。斜视发生的年龄越早，产生的抑制越快，弱视的程度越深。
　 　患者有斜视或曾有过斜视，同时伴有弱视，但无眼底异常。目前认为这是因为斜视引起复视和视觉紊乱使患者感到极度不适，大脑视皮质主动抑制由斜眼黄斑传入 的视觉冲动，该眼黄斑部功能长期被抑制，形成了弱视。这种弱视是斜视的后果，是继发的、功能的，因而是可逆的，预后是好的。但偶有少数原发性者即使在积极 治疗下视功能改善也不显著。
　　屈光参差性
　　因两眼不同视，两眼视网膜成像大小清晰度不同，屈光度较高的一眼黄斑部成像大而模糊，引起 二眼融合反射刺激不足，不能形成双眼单视，从而产生被动性抑制，两眼屈光相并3.00D以上者，屈光度较高常形成弱视和斜视。以至被动性和主动性抑制同时 存在。弱视的深度不一定与屈光参差的度数有关，但与注视性质有关，旁中央注视者弱视程度较深，这类弱视的性质和斜视性弱视相似，是功能性的和可逆的。临床 上有时也不易区分弱视是原发于屈光参差，还是继发于斜视，此型如能早期发现，及时配戴眼镜，可以预防。

三、斜弱视怎么治疗

　　斜视：
　　治疗斜视最好的方法，因斜视的类别不同而异，一般可分为手术疗法与非手术疗法，不过都需要尽早治疗。
　　一、手术疗法是以手术的方法调整外眼肌的强度与附着点的位置，使眼位趋于正常。对于先天性内斜视与上下斜视的患者来说，治疗斜视最好的方法就是斜视手术；非调节性而且斜度大的斜视通常亦需要通过手术的方法来矫正。
　　二、非手术疗法，并非所有的斜视都需要手术治疗，对于调节性内斜视，治疗斜视最好的方法就是非手术治疗。
　　只要戴上适当的远视眼镜或双光镜就可以矫正。如果并有中高屈光异常，亦常需配戴眼镜来矫正，另外可借着轴矫正训练的方法来帮助两眼单视能的恢复与增加融像能力。例如以视轴矫正训练机来训练，或者配戴棱镜镜片等。如果并有弱视，则弱视的训练亦是不可或缺的治疗。
　　另外，专家提醒，不管是通过手术治疗还是非手术治疗，治疗斜视最好的方法就是尽早发现尽早治疗，并定期复查。
　　弱视：
　　1、穿针穿珠训练：患儿戴了矫正眼镜后，用红线穿针或穿珠子，每次穿200—300根针或200—300粒珠子，促使多用近目光。以提高视力。
　　2、红光闪烁刺激法：患儿戴矫正眼镜后，用弱视眼从观察孔中看闪烁性的红光，每次10—15分钟，每日两次。
　　3、幼儿治疗：检查幼儿视力可用儿童视力表，或用大小不同的玩具在不同的距离估计幼儿视力。最精确可靠的检查是视觉诱发电位法。1—2岁幼儿被发现有一 眼弱视，可在医生的指导下，用1%阿托品油膏涂健眼，每日一次，连续三个星期后休息一个星期作为一疗程。每做完两个疗程后检查一次，并决定是否继续治疗。 上述治疗，可持续到幼儿能够合作扩瞳验光，配戴眼镜为止。使用阿托品油膏治疗的目的是使健眼出现暂时视力模糊，迫使弱视眼能优先看外界物体而提高视力。
　　4、遮盖治疗：当患儿配戴矫正眼镜后，在医生的指导下，用塑料布或黑布制的遮眼罩将健眼彻底遮住，迫使弱视眼看物，使弱视眼得到锻炼而增加视力。遮盖健 眼多少天放开一天，或双眼交替遮盖的比例，应根据患儿视力的高低及年龄的大小而灵活掌握。遮盖健眼要彻底，不能使患儿用健眼偷看，进行遮盖疗法要有恒心， 不能中断，否则会明显影响疗效。要特别注意，每进行遮盖疗法4个星期，必须检查两眼视力，观察弱视眼视力有无进步，被遮眼视力有无退步。如被遮眼视力没有 退步，可继续作遮盖如被遮眼视力退步，就要停止遮盖若干天，等被遮眼视力恢复后再继续遮盖治疗。

四、怎么检查儿童弱视

　　1.一般检查
　　视力检查，外眼及眼底检查，屈光检查，斜视检查，固视性质检查，双眼单视检查，视网膜对应检查，融合功能检查，立体视觉检查。
　　2.激光干涉视力（1aserinterferencevisualacuity，IVA）
　　3.对比敏感度函数
　　对比敏感度函数（contrastsensitivityfunction，CSF）测定是在明亮对比变化下，人眼视系统对不同空间频率的正弦光栅视标 的识别能力，可作为从时间和空间角度上敏感，准确，定量地检测弱视患者视功能的指标，它不仅反映视器对细小目标的分辨力，也反映对粗大目标的分辨能力。
　　4.VEP视力
　　Sokol测量了部分婴幼儿及成人图像VEP（patternVEP，PVEP），发现婴幼儿6个月时，对视角为7.5′或15′的棋盘格反应最强烈， 与成人20/20视力相同，这说明婴幼儿6个月时就建立了20/20的视机能，测量方法是用棋盘格刺激，方格依次变小，直到诱发出能够测量到最小波幅的 VEP为止，此时的最高空间频率代表最好视力。
　　5.电生理检查
　　（1）视网膜电图单纯光刺激（F-ERG），弱视眼与正常眼的电反 应没有明显差异，Sokol报道用图形视网膜电图（P-ERG）检查，则弱视眼ERG的b波波幅及后电位的振幅均降低，国内阴正勤等通过实验研究发现，斜 视眼P-ERG反应下降，并认为斜视造成的视功能损害同时涉及视网膜，视中枢。
　　（2）视觉诱发电位（VEP）视网膜受光或特定图形刺激后产生神经兴奋，通过视路传导到视中枢，利用现代微电极技术及计算机技术，将这些电位活动记录下来，就可得出视觉诱发电位（VEP）。
　　（3）全视野或半视野刺激多导视觉诱发电位地形图多导VEPs（12～48个电极）能观察到刺激后的某一瞬时在整个头颅表面（尤其是遮盖视皮层的头颅表 面）二维空间的VEPs分布和变化情况，在此基础上将各电极采集的电位值经计算机处理，相同极性及数值的点连接起来组成VEPs的等电位图，即多导 VEPs地形图，可动态，形象，直观地显示视觉刺激后的脑电活动。