小儿房室传导阻滞的护理_ 5大护理措施你知多少

一、小儿房室传导阻滞的护理

　　1.积极防治原发病、及时控制、消除原因和诱因是预防发生本病的关键。

　　2.熟悉传导系统的解剖和心脏手术时严密的心电图检测可以减少本病的发生。

　　3.二度Ⅱ型房室传导阻滞应根据阻滞部位及心室率快慢而采取不同的措施，如心室率较缓慢，心率<40次/min，且QRS波宽大畸形者，房室阻滞部位在希氏束以下，对药物反应差，需要安置人工心脏起搏器，以防心脑综合征的发生。

　　4.二度房室传导阻滞时，宜禁用洋地黄类药物，因其可增加阻滞的程度。

　　5.饮食有节、起居有常，情志舒畅，劳逸有度，避外邪。适当地参加体育锻炼，以增强体质。

　　积极预防先心病积极；防治电解质紊乱和酸碱失衡，积极治疗原发病，如急性感染、病毒性心肌炎、心肌病、洋地黄中毒等引起的心律失常，同时应不断改进手术，减少手术创伤等引起的房室阻滞。

二、小儿房室传导阻滞的治疗

　　治疗应针对病因进行，消除致病因素，对症治疗。一度及二度Ⅰ型房室传导阻滞无需治疗。二度Ⅱ型心室率较慢者，可用药物提高心率，同完全性房室传导阻滞的治疗。

　　1.定期随访

　　心室率在60次/分以上者不需治疗，应定期随访。

　　2.药物

　　心室率较慢可用下列药物提高心率：阿托品、麻黄碱、异丙肾上腺素等。

　　3.合并症的处理

　　出现心力衰竭或阿-斯综合征，可先静脉滴注异丙肾上腺素，提高心率，改善心功能，然后安置永久性起搏器。并同时对症治疗、供氧、升压及纠正酸中毒等。

　　4.安装起搏器

　　适应于以下情况：

　　（1）心力衰竭。

　　（2）阿-斯综合征。

　　（3）心室率持续缓慢，婴儿＜55次/分，如有先天性心脏病则＜65次/分。儿童＜45次/分。

　　（4）频发室性期前收缩或室性心动过速。

　　（5）阻滞部位在希氏束以下，QRS波时间增宽。

　　（6）运动耐力中度或重度受限。

　　（7）新生儿期并发呼吸窘迫综合征时可应用临时起搏器。

　　（8）急性心肌炎或心内手术后，发生严重完全性房室传导阻滞，采用临时起搏治疗。如2周后仍未恢复，则需要安置永久起搏器。

　　5.完全性房室传导阻滞的治疗

　　（1）先天性完全性房室传导阻滞：胎儿发生宫内窒息或胎儿水肿，应紧急剖宫产，并做好安置起搏器及抢救心力衰竭的准备工作，出生后立即治疗。胎龄过低者，试用宫内起搏治疗，未获成功。

　　（2）后天性完全性房室传导阻滞：治疗应消除病因。心内手术避免损伤房室传导系统。感染性或病毒性心肌炎可加用静脉滴注氢化可的松或地塞米松，以消除传导组织水肿及炎症反应。药物中毒者，立即停药，并予相应治疗。

　　6.部分性房室传导阻滞的治疗

　　部分性房室传导阻滞属于先天性者较为少见。其主要病因为风湿性心脏病、心肌炎、心肌病、白喉或其他病毒传染病及洋地黄、奎尼丁、普鲁卡因胺等药物中毒、低钾血症及迷走神经兴奋等。

三、小儿房室传导阻滞的鉴别诊断

　　需要与下列疾病相鉴别：

　　1.2∶1或3∶1房室传导阻滞可为第二度Ⅰ型或Ⅱ型房室传导阻滞

　　不易区别，应加描长条心电图，如发现房室传导比率改变，P-R间期不恒定，则可能为Ⅰ型；一般认为第二度2∶1房室传导阻滞若P-R间期延长和不伴有束支阻滞型QRS波，即窄QRS波常为Ⅰ型，若P-R间期正常，伴束支阻滞型QRS波，则为Ⅱ型。

　　2.第二度窦房传导阻滞

　　间歇中无QRS波，也无P波，而第二度房室传导阻滞时P波按规律出现，P波后无QRS波。

　　3.未下传的房性期前收缩二联律

　　每一个房性期前收缩的P波都埋没于T波之中，当它的激动传至房室结时，该处尚处于绝对不应期，因而房性期前收缩被干扰而不能下传至心室，形成了未下传的早搏。应与第二度2∶1房室传导阻滞相鉴别，前者可见提前发生的异位P′波，异位P′波多发生于前一T波之降支，需仔细观察T波改变，后者可见规律出现的窦性P波。

　　4.窦性心动过缓

　　是窦房结自律性降低所致的窦性心律失常，其频率在60次/分以下。应与第二度2∶1房室传导阻滞相鉴别，有时未下传的P波与T波相重或P波很小，应仔细检查P波存在。

　　5.房性心动过速

　　房率过快超过250次/分以上可发生第二度2∶1房室干扰，此为功能性阻滞。

四、小儿房室传导阻滞的临床表现

　　房室传导阻滞分为一度、二度和三度（或称完全）房室传导阻滞。

　　1.一度房室传导阻滞

　　所有激动均可下传但传导速度异常延迟。第一度房室传导阻滞只有房室传导时间延长，心电图呈P-R间期延长。患儿无自觉症状，听诊可有心尖部第1心音减低。

　　2.二度房室传导阻滞

　　（1）Ⅰ型 亦称文氏现象，即P-R间期逐次延长，最后心房激动完全受阻，P波之后无QRS波，引起心室漏搏。在Ⅰ型周期中至少要有三个P波或3:2之比。心室漏搏后的第1个P-R间期缩短，呈周期改变。此型阻滞多在房室交界区，预后较好。

　　（2）Ⅱ型 系指一部分心房激动传导到心室，而另一部分激动受阻于房室之间，因而发生心室漏搏现象，房室比率大多为3∶1或2∶1，P-R间期固定不变。此型阻滞多在希氏束或以下，预后差，可能发展为完全性房室传导阻滞。患儿可无自觉症状，心率缓慢时，可有头晕、乏力，劳动时气短等症状，听诊时在几次心搏后有一间歇。

　　3.三度房室传导阻滞

　　（1）病史 先天性完全性房室传导阻滞者的胎心或出生时心率缓慢。患儿母亲血清抗SS-A或抗SS-B抗体阳性。后天性病例有原发病史。

　　（2）临床表现 一部分小儿可耐受30～50次/分的心室率而无症状，但部分患儿可出现不同症状，包括疲倦乏力、眩晕、心绞痛、心力衰竭，心室率极慢者可致脑缺血，从而出现意识丧失，甚至抽搐等阿-斯（Adams-Stokes）综合征表现，严重者可致猝死。若合并室性心律失常，患者可感到心悸不适。

　　（3）心电图检查有以下特点 ①P-P间隔与R-R间隔各有其固定规律，P波与QRS波无固定关系。②心房率较心室率快。③心室节律为交界性或室性自身心律。交界性频率：初生～3岁50～80 次/分，3岁以上40～60次/分；室性频率：初生～3岁40～50次/分，3岁以上30～40次/分。④QRS波交界性心律为正常图型，室性心律则增宽，呈左或右束支阻滞型。⑤Q-T间期可延长，并易发生室性心动过速，提示预后不良。