小儿房室传导阻滞如何护理 小儿房室传导阻滞有哪些治疗方法

一、小儿房室传导阻滞护理措施有哪些

　　小儿房室传导阻滞护理

　　1.积极治疗原发疾病，及时控制、消除原因和诱因是预防发生本病的关键。

　　2.饮食有节，起居有常，情志舒畅、劳逸适度，避外邪。适当参加体育锻炼，以增强体质。

　　小儿房室传导阻滞饮食宜忌

　　饮食适宜：1.宜吃维生素C含量高的食物；2.宜吃维生素B含量高的食物；3.宜吃维生素PP含量高的食物。

　　宜吃食物宜吃理由食用建议

　　西红柿含有丰富的维生素C，具有很好的营养心肌以及神经的作用。有利于改善传导阻滞。100g与鸡蛋同炒食用。

　　柠檬含有丰富的维生素C，且是弱酸性的食物，能够改善心脏的免疫功能。减少缓慢性心律失常的发生。3-5片直接泡水食用。

　　腌酱菜含有丰富的纤维素，可增加胃肠道的蠕动，促进胃肠道的排空。100g与鸡蛋同炒食用。

　　饮食禁忌：1.忌吃含有咖啡因的食物；2.忌吃含有脂肪高的食物；3.忌吃味道厚重的食物。

　　忌吃食物忌吃理由忌吃建议

　　咸鱼属于厚重的食物，由于里面 的盐分较重，有增加心血管负担的副作用。宜吃新鲜的淡水鱼。

　　猪蹄汤含有丰富的脂肪组织，高脂肪水平能够抑制神经的免疫功能。从而增加华南性心律失常的发生几率。宜吃淡水鱼肉，脂肪含量低，且都是不饱和性的。

　　咖啡含有咖啡因，对中枢神经系统而言具有明显的刺激性作用，不利于心血管功能的恢复。宜吃淡茶或者果汁。　

二、小儿房室传导阻滞的症状是什么

　　小儿房室传导阻滞症状

　　房室传导阻滞分为一度、二度和三度（或称完全）房室传导阻滞。

　　在一度房室传导阻滞，所有激动均可下传但传导速度异常延迟。第一度房室传导阻滞只有房室传导时间延长，心电图呈P-R间期延长。患儿无自觉症状，听诊可有心尖部第1心音减低。

　　二度房室传导阻滞部分激动下传而部分激动脱落。第二度房室传导阻滞分为2型：Ⅰ型亦称文氏现象，即P-R间期逐次延长，最后心房激动完全受阻，P波之后无QRS波，引起心室漏搏。心室漏搏后的第1个P-R间期缩短，呈周期改变。此型阻滞多在房室交界区，预后较好。Ⅱ型系指一部分心房激动传导到心室，而另一部分激动受阻于房室之间，因而发生心室漏搏现象，房室比率大多为3∶l或2∶1，P-R间期固定不变。此型阻滞多在希氏束或以下，预后差，可能发展为完全性房室传导阻滞。病儿可无自觉症状，心率缓慢时，可有头晕、乏力，劳动时气短等症状，听诊时在几次心搏后有一间歇。

　　三度房室传导阻滞则完全没有房室传导。

　　1、病史

　　先天性完全性房室传导阻滞者的胎心或出生时心率缓慢。患儿母亲血清抗SS-A或抗SS-B抗体阳性。后天性病例有原发病史。

　　2、心电图检查有以下特点

　　（1）P-P间隔与R-R间隔各有其固定规律，P波与QRS波无固定关系。

　　（2）心房率较心室率快。

　　（3）心室节律为交界性或室性自身心律。交界性频率初生～3岁50～80次/min，3岁以上40～60次/min；室性频率：初生～3岁40～50次/min，3岁以上30～40次/min。

　　（4）QRS波交界性心律为正常图型，室性心律则增宽，呈左或右束支阻滞型。

　　（5）Q-T间期可延长，并易发生室性心动过速，提示预后不良。

三、小儿房室传导阻滞的发病原因有哪些

　　一、发病原因

　　注意引起房室传导阻滞的病因，有无器质性心脏病，是否长期或大量服用抗心律失常药物，有无心脏手术、炎症、电解质和酸碱失衡等原因，有无迷走神经张力过强、颈动脉窦综合征等。

　　①以各种原因的心肌炎症最常见，如风湿性、病毒性心肌炎和其它感染。

　　②迷走神经兴奋，常表现为短暂性房室传导阻滞。

　　③药物：如洋地黄和其他抗心律失常药物，多数停药后，房室传导阻滞消失。

　　④各种器质性心脏病如冠心病、风湿性心脏病及心肌病。

　　⑤高血钾、尿毒症等。

　　⑥特发性的传导系统纤维化、退行性变等。

　　⑦外伤，心脏外科手术时误伤或波及房室传导组织可引起房室传导阻滞。

　　完全性房室传导阻滞可分为先天性及后天性两种：

　　1、先天性完全性房室传导阻滞

　　活产新生儿发病率为1/22000。30%患儿合并先天性心脏病，以大血管错位、单心室多见。70%为孤立性，无心血管畸形。病因为：

　　（1）自身免疫疾病：

　　母亲孕期患自身免疫病，常见为系统性红斑狼疮，可处于无症状期；类风湿性关节炎、皮肌炎及干燥综合征则较少见。血清有抗SS-A或抗SS-B自身抗体，此种抗体为IgG成分，可通过胎盘进入胎儿体内，引起胎儿房室交界区纤维化、炎症、坏死或钙化等病理免疫反应。先天性三度房室传导阻滞60%～70%由于自身免疫病引起，而孤立型可高达80%。

　　（2）房室交界区胚胎发育畸形：

　　多并发先天性心脏病，房室传导系统连接中断。最早可发生于胎龄16周时。可因胎心缓慢，误认为宫内窒息而行剖宫产。有的则发生死胎或出生时全身水肿、肝大、心力衰竭。临床症状取决于心脏畸形情况及心率缓慢程度。孤立型完全性房室传导阻滞心率多60～70次/min，可无症状。心率在60次/min以下者，多有嗜睡，拒奶，无力，甚至发生阿-斯综合征或心力衰竭。阿-斯综合征多因发生室性心动过速、心室颤动，少数由于心脏停搏引起。合并先天性心脏病的患儿，心房率在150次/min以下，心室率低于55次/min，生后第1周即可发生心力衰竭。有心脏畸形者因阿-斯综合征、心力衰竭多于婴儿期死亡或猝死。曾报道599例先天性完全性房室传导阻滞患者的自然病程。599例中孤立型418例，2/3随访至10岁，92%仍存活，另18l例并发心血管畸形者，病死率为28、7%。另一报道孤立型完全性先天性房室传导阻滞113例，男56例，女57例，均无重要心脏畸形。其母血清抗SS-A及（或）抗SS-B抗体阳性。妊娠纪录完整的87例中，71例（82%）于妊娠30周（中位数23周）前首次诊断。113例中死亡22例（19%），发生于宫内6例，生后3个月内10例，3个月～6岁6例。妊娠34周之前出生者死亡率明显高于34周以后者（52%比9%）。活产107例中，61例（62%）需要安置起搏器，其中生后9天之内35例，1岁之内15例，1岁以后17例。体检心率缓慢而规则，可于胸骨左缘和心尖部闻及Ⅱ～Ⅲ/Ⅵ级收缩期杂音，第1心音强弱不一，如心房和心室同时收缩，则第1心音增强如“大炮音”。收缩压升高，脉压增大，末梢血管征阳性。由于心动过缓，心室舒张充盈增加，每搏量增大，心脏代偿性扩大。

　　2、后天性完全性房室传导阻滞

　　多发生于心内手术创伤、急性感染、病毒性心肌炎、心肌病及Kearns-Sayre综合征（外眼肌麻痹、色素性视网膜变性及线粒体肌病）。洋地黄中毒、低钾血症等也可发生房室阻滞。其临床表现除原发疾病外，有心率缓慢，常有乏力、胸闷、嗜睡等，严重者发生阿-斯综合征，心力衰竭或猝死。

四、小儿房室传导阻滞的治疗方法有哪些

　　小儿房室传导阻滞一般治疗

　　一、治疗

　　治疗应针对病因进行治疗，消除致病因素，对症治疗。一度及二度Ⅰ型房室传导阻滞无需治疗。二度Ⅱ型心室率较慢者，可用药物提高心率，同完全性房室传导阻滞治疗。

　　1、定期随访

　　心室率在60次/min以上者不需治疗，应定期随访。

　　2、心室率较慢

　　可用下列药提高心率：

　　（1）阿托品：

　　每4小时口服0.3mg，适用于房室束分支以上的阻滞，尤其是迷走神经张力过高所致的阻滞，必要时肌肉或静脉注射，每4～6小时0.5～1.0mg。

　　（2）麻黄碱：

　　每次0、5～1mg/kg，3次/d。

　　（3）异丙肾上腺素：

　　每次5～10mg含服，3次/d。如仅在入睡后心率减慢，可在睡前服药。过量不仅可明显增快房率而使房室阻滞加重，而且还能导致严重室性异位心律。

　　3、有合并症

　　出现心力衰竭或阿-斯综合征，可先静脉滴注异丙肾上腺素0、1～0、25μg/（kg?min），提高心率，改善心功能，然后安置永久性起搏器。并同时对症治疗、供氧、升压及纠正酸中毒等。

　　4、放置起搏器：

　　适应证：

　　（1）心力衰竭。

　　（2）阿-斯综合征。

　　（3）心室率持续缓慢，婴儿<55次/min，如有先天性心脏病则<65次/min。儿童<45次/min。

　　（4）频发室性期前收缩或室性心动过速。

　　（5）阻滞部位在希氏束以下，QRS波时间增宽。

　　（6）运动耐力中度或重度受限。

　　（7）新生儿期并发呼吸窘迫综合征时可应用临时起搏器。

　　（8）急性心肌炎或心内手术后，发生严重完全性房室传导阻滞，采用临时起搏治疗。如2周后仍未恢复，则需要安置永久起搏器。

　　安装永久起搏前，或高度至Ⅲ度房室传导阻滞患者施行麻醉或外科手术时，临时起搏可保证麻醉或手术诱发心室停搏时患者的安全，并可预防心室颤动的发生。

　　保持高度或Ⅲ度房室传导阻滞伴有心、脑供血不足症状、活动量受限或有过阿-斯综合征发作者，均可考虑采用永久起搏治疗。

　　5、先天性完全性房室传导阻滞

　　胎儿发生宫内窒息或胎儿水肿，应紧急剖宫产，并做好安置起搏器及抢救心力衰竭的准备工作，出生后立即治疗。胎龄过低者，试用宫内起搏治疗，未获成功。

　　6、后天性完全性房室传导阻滞

　　治疗应消除病因。心内手术避免损伤房室传导系统。感染性或病毒性心肌炎可加用静脉滴注氢化可的松或氟米松，以消除传导组织水肿及炎症反应。药物中毒者，立即停药，并予相应治疗。

　　7、部分性房室传导阻滞

　　属于先天性者较为少见。其主要病因为风湿性心脏炎、心肌炎、心肌病、白喉或其他病毒传染病及洋地黄、奎尼丁、普鲁卡因胺等药物中毒、低钾血症及迷走神经兴奋等。

　　二、预后

　　本病预后不一，非手术引起的后天性者，预后与心脏病的严重程度有关。由心肌炎或心脏病术后引起者一般可完全恢复。两型中以文氏型预后较好，莫氏Ⅱ型常可发展为高度或完全性房室传导阻滞。手术引起者预后较差。先天性三度房室传导阻滞，尤其是不伴其他先天性心脏病者，则预后较好。