母体静脉药物滥用史增加妊娠期同种免疫风险

　　轶事证据表明静脉药物滥用与同种免疫相关；但是，已发表的数据仅限于病例报告。2016年9月，发表在《Am J Obstet Gynecol》的一项回顾性队列研究考察了是否静脉药物滥用女性同种免疫风险会增加。结果表明，母体静脉药物滥用史增加妊娠期同种免疫风险。

　　在该项研究中，研究人员使用的数据来自2008～2014年间单中心血库和围产期数据库。采用血库数据识别同种免疫的女性，定义为妊娠期内筛出不是天然抗体、凝集素、自身抗体或Rh免疫球蛋白给药引起的抗体阳性。从收录了自2008年起所有妊娠期内药物滥用的一个综合数据库中确定静脉药物滥用的个体。对于妊娠次数＞1的女性，仅纳入最近的妊娠。计算和对比静脉药物滥用史和普通产科人群的同种免疫率。对静脉和非静脉药物滥用相关同种免疫的同种抗体类型分布、Rh组同种抗体的比例、患者Rh状态进行评估。对出现临床显著的同种抗体女性的静脉和非静脉药物滥用相关同种免疫的特征和结局进行评估。

　　结果显示，同无静脉药物滥用史的女性（288/16022名女性；1.8%；相对风险，2.00；95% 置信区间1.11–3.62）相比，具有静脉药物滥用史的女性中同种免疫是更为常见的（11/305名女性；3.6%）。7名和4名疑似静脉药物滥用史女性存在共用针头的情况。在静脉药物滥用史的女性中，没有输血史或传统的同种免疫风险因素。静脉药物滥用和无静脉药物滥用相关的同种免疫之间的同种抗体分布是不同的。Rh组同种抗体和Rh阴性状态在静脉药物滥用史女性中是较为常见的。在静脉药物滥用史的Rh阴性女性中，50%的RhD同种免疫病例出现在未生产的女性中。静脉药物滥用和无静脉药物滥用相关的同种免疫之间的多个同种抗体率是不同的。

　　结果表明，母体静脉药物滥用史与同种免疫风险的增加相关。静脉药物滥用女性约30分之一在妊娠中可能被诊断为同种抗体。考虑到目前美国阿片类的流行，需要增加筛选的警戒。共用针头代表静脉药物滥用相关同种免疫的可能机制；但是，不能排除有限的产科保健，未能获得Rh免疫球白，或未能识别的早期妊娠流产。