为什么会出现子宫内膜增厚 子宫内膜增厚的治疗方法

一、子宫内膜增厚的原因是什么

　　—、不排卵：在青春期女孩、围绝经妇女、下丘脑-垂体-卵巢轴的某个环节失调、多囊卵巢综合征等，都可有不排卵现象，使子宫内膜较长期地持续性受雌激素作用，无孕激素对抗，缺少周期性分泌期的转化，长期处于增生的状态。北京协和医院41 例40 岁以下子宫内膜不典型增生患者中，其内膜除了有灶性不典型增生以外，其他内膜80%以上无分泌期;基础体温测定结果70%为单相型。故大多数患者无排卵。

　　二、肥胖：在肥胖妇女，肾上腺分泌的雄烯二酮，经脂肪组织内芳香化酶作用而转化为雌酮;脂肪组织越多，转化能力越强，血浆中雌酮水平越高，因而造成持续性雌激素的影响。

　　三、内分泌功能性肿瘤：内分泌功能性肿瘤是罕见的肿瘤，内分泌功能性肿瘤的占7.5%。垂体腺的促性腺功能不正常，卵巢颗粒细胞瘤也是持续性分泌雌激素的肿瘤。

　　四、子宫内膜单纯增生：病变的子宫稍大，内膜明显增厚，有时呈弥漫息肉状。刮宫物量较大，可混有红色光滑的息肉状组织。镜下病变呈弥漫性，累及内膜的功能层与基底层，由于间质与腺体同时增生而不表现出腺体拥挤。腺体大小不一，轮廓较平滑。腺上皮细胞的形态与正常的晚增殖期相似，不具有异型性。

　　五、子宫内膜复杂增生：复杂增生的病因与单纯增生大致相似，但由于病灶呈局灶性，可能还与组织中激素受体的分布有关。少数复杂增生可以发展为不典型增生，从而影响预后。病变的子宫内膜可以增厚或很薄，也可以呈息肉状。与单纯增生不同的是，病变为腺体成分的局灶性增生而不累及间质。刮宫物量可多可少，常混有正常、萎缩或其他类型增生的子宫内膜。

二、子宫内膜增厚的症状

　　子宫性功能性的出血，功能性出血的症状的也是非常关键的，主要是分为四种类型一种是单纯性，腺瘤性，现象还有一些不典型性的，在日常生活中的一定要注意子宫肌瘤的征兆，主要是机体子宫内膜的感染。

　　肉眼观，一般可见子宫内膜普遍增厚，可达0.5～1cm，表面光滑，柔软，也可呈不规则形或息肉状。镜下，可分4种类型：①单纯型，子宫内膜腺体及间质均增生，腺体明显增多、大小不一、分布不均(图13-6)。偶见腺体扩大成囊，腺上皮细胞呈柱状，缺乏分泌，往往排列成假复层。核分裂像常见。间质细胞排列紧密。②囊腺型，以增生腺体呈明显囊性扩张为特征。典型病例肉眼可见在增厚的内膜中有散在小孔形成，因此称之为瑞士干酪样增生。镜下，内膜腺体形状多样，大小极不一致，小者如增生早期的腺体，大者直径可为小的数倍至数十倍，大小腺体皆衬以假复层高柱状或立方上皮，并缺乏分泌现象。

　　间质细胞丰富，胞浆少，核浓染。③腺瘤样型，以腺体增生而密集排列和间质稀少为特征，腺体数量远比前两型为多，结构也更加复杂，腺上皮向腺腔内呈乳头状或向间质呈出芽样增生。间质稀少。腺上皮细胞为高柱状，假复层，核空泡状，核分裂像常见，但无明显异型性。④不典型增生，组织结构与腺瘤样增生相似，腺体拥挤并呈不规则形、分支状或出芽样增生，间质明显减少，同时出现腺上皮细胞的异型性，细胞核大，染色质粗，核仁明显，上皮复层，失去极性，常见核分裂像。子宫内膜不典型增生有时很难与高分化腺癌鉴别，主要鉴别点是前者不见间质浸润。有人认为它是子宫内膜腺癌的癌前变化。

三、子宫内膜增厚的治疗方法有哪些

　　药物治疗主要针对病情相对比较轻的患者，同时，也可采用中医治疗，相对副作用较小，主要用以调节月经周期，帮助恢复排卵。而手术治疗的目的就是彻底根治子宫内膜增生症，阻止病变向内膜癌发展。医生建议，并非每位患者都适宜手术治疗。一些患者长期药物治疗无效或反复发作者、年龄超过四十且无生育要求者、子宫内膜癌难以鉴别者可以采用手术治疗。

　　但任何疾病的治疗都不可一刀切，应针对每一种病患的具体情况采取相应的措施。医生指出，子宫内膜增生常见以下几种典型类型，需采用手术与药物结合的治疗方式。

　　1.针对年轻性患者。年轻患者出现的不规则出血现象多为不排卵性功血，子宫内膜增生抑制了卵子的正常排出，因而年轻女性发现此疾病时应去医院进行基础体温检测，若确诊为单相不排卵者，可采用促排卵治疗。

　　2.针对绝经过度期患者。绝经过渡期子宫内膜增生患者也属于不排卵功血，可采用刮宫进行止血，若术后出现月经稀发、流血时间长且量多的症状，则需每两个月为周期进行三个周期的孕酮治疗后，进行随诊观察。

　　3.针对处于生殖期患者。处于生殖器的患者大多经过一次性的刮宫治疗即可止血。若术后仍有出血现象，需进行宫腔镜检及B 超检查以排除外黏膜下肌瘤或其他器质性病变。若临床表现为不排卵性的多囊卵巢综合征患者，则按多囊卵巢综合征治疗。

　　4.针对绝经后期患者。可使用单纯雌激素替代疗法，若需进行刮宫手术，则术后可暂停替代疗法或加用孕激素。

　　子宫内膜增生症属于一种可逆性疾病，只要及时发现，积极治疗，就可以得到治愈。但它也存在癌变可能，因而患者朋友应该多加警惕。

四、子宫内膜增厚的危害有哪些

　　子宫内膜单纯增生及复合增生的癌变率很低，为0～7%，不典型增生癌变率可达8～45%。子宫内膜增生以促排卵药物或孕激素积极进行治疗，大多数内膜反应好，预后好。在严密随诊过程中，如发现少数疗效不好者及时进行子宫切除，尚可避免发展为癌，即使有一定的癌变率，但癌变时间间隔都比较长。坚持长期定期随诊，若有癌变，及早发现并手术，预后还是乐观的。

　　对于子宫内膜不典型增生的治疗，首先要明确诊断，查清原因，若伴有多囊卵巢、卵巢功能性肿瘤、其他内分泌功能紊乱，应行针对性治疗。同时对诊断为子宫内膜不典型增生者即刻开始对症治疗，采用药物治疗或手术治疗。方案的选择应根据患者的年龄、对生育的要求，以及身体健康情况等确定。年龄小于40岁者，其癌变倾向低，可首先考虑药物治疗。年轻而盼望生育者，更应先试用药物治疗，因药物治疗后约30%患者仍有可能受孕并足月分娩。对于绝经前后的妇女，癌变的潜在趋势高于年轻者，故多直接采取子宫切除。