围绝经期的口服药物有哪些 围绝经期的症状处理

一、围绝经期的女性会出现哪些症状

　　潮热和盗汗是围绝经期女性最常见的症状，发生率约为80%。主要由于雌激素水平的下降导致体温调节中枢对寒颤和出汗的触发阈值降低，当体温升高时，机体更容易出汗，出汗后由于热量散失，又会出现畏寒。

　　一般突然发生，患者感觉面部、颈部、胸部及手足突然发热，1 d之内可发生数次甚至数十次，持续时间从数秒到数分钟不等，常以午后和夜间多见，一般发作后自行缓解，部分患者还会出现头晕、头痛、胸闷症状。然而，不同个体发生血管舒缩症状的时间及严重程度各异。27%的女性持续整个围绝经期但症状较轻，25.6%的女性持续时间长且症状重，18.4%女性在围绝经期前出现症状，但绝经后症状消失快，29%的女性发生时间晚，但持续至绝经后。

　　但症状发生以绝经前1～2年最严重。低雌二醇和促卵泡激素(FSH)水平升高是血管舒缩症状出现早且持续时间长的重要因素。另外，吸烟、饮酒、低文化程度和肥胖是发生潮热盗汗的高危因素，且与持续时间及严重程度正相关。

二、围绝经期的泌尿系统症状

　　1．压力性尿失禁：

　　当咳嗽、打喷嚏等腹压增加时，尿液不自主流出称压力性尿失禁。由于雌激素水平下降使得尿道黏膜变薄，膀胱尿道角度改变，尿道括约肌张力降低引起尿道闭合压减退，从而导致压力性尿失禁。压力性尿失禁常见于45～49岁围绝经期女性，肥胖显著增加压力性尿失禁的发生。

　　2．排尿困难：

　　围绝经期女性膀胱发生退行性改变，膀胱肌层变薄，膀胱周围及膀胱颈部纤维结缔组织增生，导致膀胱颈与尿道口连接处梗阻，诱发排尿困难，残余尿增加[8]。

　　3．尿频、尿急、夜尿增多：

　　膀胱、尿道黏膜随着雌激素水平下降而萎缩，膀胱容量减少，生育年龄膀胱容量约为500 ml，而60岁时仅为250 ml左右。此外，围绝经期女性因尿道黏膜变薄而易损伤，可出现尿频、尿急、夜尿增多，反复泌尿道感染等症状，但尿常规、尿培养也无感染依据，使用雌激素治疗可改善症状。

三、围绝经期的口服药物有哪些

　　(1)天然雌激素有戊酸雌二醇(补佳乐，每片1 mg)，结合雌激素(倍美力，每片0.3和0.625 mg)，17β雌二醇；人工合成雌激素有尼尔雌醇(国产，维尼安，每片1、2和5 mg)。

　　(2)天然孕激素有微粒化黄体酮胶丸(琪宁，每丸含100 mg孕酮)和黄体酮胶囊，人工合成孕激素有孕酮衍生物和17羟孕酮衍生物(安宫黄体酮，每片2 mg)。研究提示，使用天然孕激素可能降低对乳腺的影响，最接近天然孕激素的是地屈孕酮(达芙通，每片10 mg)。临床上推荐使用天然雌激素和天然孕激素。

　　(3)雌、孕激素的复合制剂(克龄蒙，11片2 mg戊酸雌二醇和10片2 mg戊酸雌二醇加1 mg醋酸环丙孕酮组成)，供周期性序贯联合应用雌、孕激素者选用。

　　(4)替勃龙(利维爱，每片2.5 mg)是组织选择性雌激素活性调节剂，在体内的代谢物可发挥雌激素样、孕激素样及较弱的雄激素样活性。因其在子宫内膜处具有孕激素活性，因此有子宫的绝经后妇女应用此药时不必再加用其他孕激素。且有研究显示，替勃龙可能比经典的雌、孕激素治疗时乳腺癌风险更低。

四、围绝经期的症状处理

　　1．血管舒缩症状：

　　潮热是围绝经期女性血管舒缩症状的典型表现，雌激素治疗(ET)控制潮热的效力达95%，开始治疗至潮热减轻约需1～2周，对于有子宫的患者，在应用雌激素的同时应用孕激素，而对于无子宫的患者，可单用雌激素治疗。5-羟色胺抑制剂最多可缓解50%～ 60%的潮热症状，临床上使用的主要有帕罗西汀、氟西汀、舍曲林，但效果较短，长期应用之后可能出现撤退症状，因此不宜突然停用。美国食品药品管理局(FDA)批准帕罗西汀用于治疗轻、中度潮热，推荐小剂量(7.5 mg/d)每天睡前服用。α-肾上腺激动剂可稳定下丘脑调温中枢，使潮热降低30%～40%，如可乐定，推荐剂量0.1～0.2 mg、2次/d。黑升麻类药物如利芙敏对缓解潮热亦安全有效。

　　2．失眠：

　　轻者可应用黑升麻类药物如利芙敏，中医药制剂如坤泰胶囊等；失眠较重患者可适当使用镇静剂，一般睡前服药，可选用舒乐安定1～2 mg。

　　3．月经紊乱：

　　不推荐使用雌激素，主要为孕激素治疗。①月经频发：月经周期缩短伴经量不多或经期延长者，可用单一孕激素治疗控制出血周期，自月经第3～5天起服用，连续口服26～30 d或30 d以上，停药后等待出血，治疗3～5周期停药观察，必要时再次周期性服用。②月经稀发：月经周期延长并伴经量减少，可定期加用孕激素10～14 d，使增生期子宫内膜转化为分泌期。③不规则出血：建议在出血期间行诊刮术，明确病理性质，如内膜良性增生性改变，可行后半周期加用孕激素疗法。

　　4．心血管症状：

　　心血管疾病和老年性痴呆是绝经远期的两大危害。绝经过渡期女性高血压发生率急速升高，但只有在治疗窗口期即对有症状的妇女开始行激素补充，才对心血管系统起到保护作用。使用利维爱安全、有效。

　　5．骨量丢失：

　　绝经后妇女的骨量以每年2%～3%的速度下降，骨脆性及骨折易感性增加，绝经5年以上骨折疏松的发生率明显增加[9]。长期应用ET是治疗骨质疏松症性骨折高危妇女的选择，可选用经皮雌激素贴片，同时二膦酸盐类药物可预防和治疗骨质疏松，使骨密度和骨代谢指标均得到明显改善，如福善美70 mg、1次/周。