子宫收缩不良的鉴别方法 子宫收缩的心理护理

一、子宫收缩不良的鉴别

　　1、子宫收缩乏力，子宫收缩乏力又分为原发性和继发性两种：在临产一开始即表现出子宫收缩强度不够为原发性；而在产程进展到某一阶段出现子宫收缩乏力则为继发性。临床表现：临产后正常情况下，子宫收缩一般间隔2～5分钟，持续时间达40～50秒，子宫体较硬。而收缩乏力者间隔时间延长至6～7分钟或更长，持续时间缩短，不超过30秒，且收缩力减弱，触摸宫体硬度不够。

　　2、子宫收缩过强可分为协调性与不协调性两种。协调性：如无头盆不称，可加速产程进展于3小时内结束，造成急产。常发生软产道损伤、产后出血、新生儿窒息等。不协调性：因产妇过度紧张或阴道检查过多，手法过重，或应用宫缩剂不当而导致子宫肌局部痉挛性收缩（也有普遍性强直性收缩）而在子宫上下段交界处或围绕胎体狭窄处（如颈部）出现狭窄环。此环宫缩时不上升，宫口不开大，胎头不下降出现梗阻。

　　①消除紧张心理，稳定情绪。

　　②及早发现头盆不称或胎儿宫内窘迫，行剖宫产。

　　③估计可阴道分娩者，产妇要积极配合医护在产程不同阶段给予的指导和处理，如在临产开始时要吃好、休息好，必要时可用少量镇静剂，不要过早屏气用力，以保存体力。在除外头盆不称后可在严密观察下静滴催产素增强宫缩，加快产程进展。如发现异常或静滴催产素4～6小时后产程仍无进展，应查找原因考虑剖宫术。

二、子宫收缩的心理护理

　　（1）用心理疗法可以减轻宫缩痛，建立良好护患关系，使产妇产生安全感和信赖感，由于我国实施计划生育，社会和家庭给产妇极大优待和照顾，这在某种程度上造成他们过分小心谨慎。大多数初产妇对生育缺乏了解而惧怕分娩，所以产妇临产入院后，助产人员的一言一行都直接影响产妇心理，这就要求助产士不仅要有过硬的专业技术水平，还要有良好的心理素质，态度要和蔼，操作要轻柔，观察产程要主动，解答问题要耐心。

　　（2）消除产妇焦虑、紧张恐惧心理。这些因素可使产妇对疼痛敏感增高，疼痛加剧，而紧张在临床上却是一种重要致病因素，产妇精神紧张，可通过中枢神经致使大脑皮质受抑制，使宫缩乏力，宫口不易扩张，致使产程延长。临床观察有50%的产妇有焦虑心理，75%产妇有紧张恐惧心理。所以在工作中要多做解释，将产程进展及胎儿情况告诉她们，同时介绍分娩常识。

　　（3）用转移注意力、按摩、深吸气法减轻产程产痛，对于在产程中耐受力强的产妇要给予鼓励；对于耐受力弱、疼痛高度敏感者要多关心，在宫缩过强过频时多与产妇交谈以分散其对疼痛的注意力，或抚摸产妇腹部，按摩腰骶部，嘱阵痛时产妇深呼气，同时交代产妇及时排空膀胱，进高热量饮食，保持体力，使其精神振奋，情绪高涨，促进抗痛。

　　（4）心理护理是建立在普通护理基础上，但突出强调医学心理学重要性，在产程中做好产妇心理护理，使其在产程中做到心理适应，本组病例重点应用心理护理，以转移注意力、按摩法、深吸气法消除产妇紧张心理，提高对产痛的耐受力。所以在减轻产妇宫缩痛各环节中，心理护理十分重要，是减轻宫缩痛的一种较好的方法，值得产科工作者加以重视。

三、子宫收缩的表现

　　中期妊娠：中期妊娠时，准妈妈往往会出现圆韧带牵拉痛、腿痛、子宫不规则无痛性收缩感觉。

　　圆韧带牵拉痛：怀孕中期以后，随着子宫逐月迅速增大，子宫四周的韧带由原来松弛状态变为紧张状态，尤其是位于子宫前侧的一对圆韧带，由于过度牵拉，可能造成牵引胀痛。但是疼痛不会太重，仅是轻微抽痛。这种情况不须特别治疗，只要注意休息就可以了。

　　腿痛、抽筋：进入怀孕中期，准妈妈的小腿和大腿的后面，可能会发生疼痛，与坐骨神经痛相似，如果准妈妈同时还患有下肢静脉曲张，则疼痛会更加剧烈。从怀孕5个月开始，双腿还可能发生痉挛抽筋，尤其是在夜间易发作，往往把进入梦乡的孕妇痛醒。适量补充钙片或维生素B可以减轻症状。如果症状较重，应当卧床休息，或去医院检查。

　　子宫不规则无痛性收缩：自妊娠12周起，子宫会出现不规则无痛性收缩，这种收缩在腹部检查中可以感觉到，有时准妈妈自己也能感觉到。准妈妈们会觉得腹部一阵阵发硬，但是无疼痛感觉。这种情况不必紧张，只要注意适当休息即可。

四、子宫收缩的类别和预防

　　类别

　　孕期的子宫经常会出现收缩，分生理性和病理性两种。

　　生量性子宫收缩自孕12-14周起即可出现，表现为不规则的无痛性收缩，孕妇可以感觉到腹部发紧，也可从腹部扪到子宫发硬，每日出现的次数稀少，以后随着妊娠进展，宫缩的频率和强度有所增加，但没有规律性，强度不会使宫腔内压力超过2KPa，所以没有分娩宫缩的疼痛咸。在生理性宫缩的作用下，子宫下段逐渐形成，宫颈趋于软化成熟，并且逐渐过渡到临产后的子宫收缩。

　　病理性子宫收缩见于流产或早产，孕期的病理性子宫收缩强度较大，可使宫腔内压力超过2KPa，故均为有痛性收缩。流产常伴有子宫出血，早产则表现为子宫规律性和有效性，如不及时处理，随即宫颈缩短，宫口扩大，并伴阴道血性分泌物，由先兆早产发展为不可免早产。

　　预防

　　第一，不要走太多的路程和搬重物。走路过多光胎儿的体重就是对母体很大的负担另外，持重物会导致腹部用力，很容易引起宫缩。

　　第二，疲倦时躺下休息，保持安静，会很有效。

　　第三，不要积存压力。精神疲劳和身体疲劳一样会导致各种问题的发生，压力积攒后也容易出现腹部变硬，最好能做到身心放松。

　　第四，防止着凉。空调使下肢和腰部过于寒冷，也容易引起宫缩。可以穿上袜子，盖上毯子，防止着凉也很重要。