链球菌中毒性休克综合征的饮食禁忌 链球菌中毒性休克综合征的病因

一、链球菌中毒性休克综合征的病因

　　(一)发病原因

　　可由A群链球菌，缓症链球菌(S.mitis)或草绿色链球菌(S.viridans)引起，病菌主要经黏膜或皮肤侵入人体，大多数患者在轻微局部创伤的基础上发生感染，部分患者系术后感染所致。

　　(二)发病机制

　　以链球菌性中毒性休克综合征(TSLS)病人中分离出的A族链球菌(GAS)绝大部分属M1，M3，M6和T3型，它们均可产生SPE(致热毒素)A，B，C，均属超抗原，研究还发现：引起多脏器组织损伤的原因可能与SPE-B(一种链球菌蛋白酶)相关，而SAg的M或T蛋白不仅起SAg作用，且具有抗吞噬作用，可增强细菌的侵袭力，1997年日本报道TSLS的发病与GAS感染宿主的遗传易感性和抗体反应性有关，当宿主被侵袭力较弱的M4型GAS菌株感染时，体内既无抗M4抗体，又无致热性外毒素抗体时，则临床常表现为咽峡炎和猩红热;当侵袭力强的M1，M3，M6型GAS进入体内，若宿主早有相应的M抗体，则不会发生感染;若宿主无特异性的M抗体，GAS则能克服黏膜或上皮屏障侵入组织并可造成菌血症，当该入侵株产生SPE A，B，C的同时，抗体屏障失控或细胞因子调节失衡，就会出现典型的TSLS;若宿主原有相应的致热性外毒素抗体，则也仅发生菌血症，其转归取决于病人的遗传特性，基础疾病，年龄和是否正在接受免疫抑制治疗等，新生儿，老年人和免疫缺陷患者发生TSLS时易导致死亡。

　　有关流感病毒(含禽流感变异病毒)引起的TSLS的发病机制，是否也与SAg有关，尚缺乏资料。

二、链球菌中毒性休克综合征的症状有什么

　　潜伏期短，起病急，少数患者有发热，寒战，肌痛和腹泻等前驱期症状，约85%的患者以突发局部剧烈疼痛起病，常局限于某一肢体，但也可位于胸腹部，酷似腹膜炎，盆腔炎，急性心肌梗死或心包炎，部分患者虽有疼痛，但无局部压痛等阳性体征，80%患者有软组织感染表现，常见局部红肿和红斑，少数发展为水疱及紫色或蓝色大疱，有软组织感染的患者中，70%发展为坏死性筋膜炎或肌炎;无软组织感染表现的患者中，20%可有多种临床表现，如内眼炎，肌炎，肝周炎，腹膜炎及严重脓毒血症，国外病例中少见猩红热样皮疹及恢复期脱皮，一般亦无咽红，草莓舌及眼结膜充血，而在国内病例中上述表现十分常见。

　　几乎所有患者均出现低血压休克，早期为低血压，数小时后发展为休克，经使用抗生素，白蛋白，电解质溶液及多巴胺后约10%患者血压回升，其余患者仍处于持续休克状态达2～3天。

　　多系统器官受累症状中以肾功能不全最常见，多随休克出现，持续2～3天，严重者需行透析治疗10～20天，少数患者肾功能不全可先于休克出现，部分患者出现神志恍惚，重者发生狂躁或昏迷，甚至出现ARDS，一般发生于低血压之后。

三、链球菌中毒性休克综合征的预防方法

　　预防

　　1`应避免黏膜、皮肤软组织及上呼吸道感染，特别是局部创伤和术后应注意伤口的处理;宜及早发现感染灶，并选用适当抗生素治疗。

　　2`在月经期女性要避免使用高吸附能力的卫生棉条，要使用低吸附能力的卫生棉条，做到4-6小时更换一次，并尽可能使用卫生巾。在更换卫生棉条前后要洗手，卫生巾和卫生棉条要放在干燥的地方，不要放在阴凉潮湿的卫生间内。不要一次放两个卫生棉条，睡觉前要更换新的棉塞。

　　3`身体内的填塞物和引流条要及时更换。

　　4`避免皮肤损伤，同时要注意皮肤的清洁卫生，防止感染。

　　链球菌中毒性休克综合征凶险，病死率较高，因此要做到早发现、早诊断和早治疗，阻止病情发展。

　　应避免黏膜，皮肤软组织及上呼吸道感染，特别是局部创伤和术后应注意伤口的处理;宜及早发现感染灶，并选用适当抗生素治疗。

四、链球菌中毒性休克综合征应该如何治疗

　　1.对症治疗 对低血压、休克的治疗基本同中毒性休克，包括吸氧;迅速补充血容量，先用生理盐水，再用低分子右旋糖酐，严重者可输血浆及人血白蛋白(白蛋白)等;如血压仍不升，可用多巴胺等升压药。此外，应积极防治ARDS、心功能不全、急性肾衰、脑水肿、代谢性酸中毒及DIC等。严重病例可早期、短程使用肾上腺皮质激素治疗。

　　2.病原治疗 对局部感染应根据病情及时引流、清创筋膜切开或截肢等抗菌治疗常用青霉素、头孢菌素、红霉素或林可霉素。严重感染可选用头孢曲松或亚胺培南/西司他丁钠(泰能)。

　　链球菌中毒性休克综合征的预后：

　　本病预后较差，国外报告病死率高达30%，国内报道的病死率仅约1%

　　链球菌中毒性休克综合征的预防：

　　应避免黏膜、皮肤软组织及上呼吸道感染，特别是局部创伤和术后应注意伤口的处理;宜及早发现感染灶并选用适当抗生素治疗。