30周胎儿引产有什么危害 孕晚期引产该准备些什么如何护理

一、晚期引产的术前准备什么

　　引产能否成功与各种因素有关。宫颈成熟度是决定引产成功与否的一个重要因素。宫颈不成熟，引产往往不易成功。宫颈成熟者，绝大多数能阴道分娩。

　　1.宫颈评分

　　1964年，Bishop制定了一个评分系统来确定孕妇是否适合选择性引产。目前公认的估计宫颈成熟度的常用方法是Bishop评分，他认为评分≥7分，提示宫颈成熟，评分越高越成熟，引产越容易成功。评分在6分以下，应促宫颈成熟。

　　2.促宫颈成熟的方法

　　宫颈主要是由上皮、平滑肌、结蹄组织、腺体和基质组成。宫颈成熟度并不一定与孕周成正比，而是与宫颈组织的生物学改变有关。妊娠后，宫颈组织发生变化，随妊娠进展而明显，分娩期达高峰，其典型表现是：胶原纤维明显减少，且疏松呈网状;血管怒张充血;白细胞积聚附壁，间质中出现大量的白细胞及成纤维细胞。宫颈成熟可能是多种激素作用的结果，如雌激素、孕激素、松弛素和前列腺素等。

　　还应该做如下检查准备:

　　1.详细询问病史，包括过去史、出血史、肝肾疾病史、月经史、妊娠分娩史，和本次妊娠的经过。

　　2.全身检查和妇科检查，白带常规化验。

　　3.测体温、脉搏、血压、验血、尿常规，出、凝血时间，必要时测肝、肾功能，胸透，和心电图检查。

　　4.严重宫颈炎或分泌物多，需先予以治疗，待病情改善后方可进行;术前给抗生素预防感染。必要时作分泌物培养及药敏试验。

　　5.以下情况术前给米非司酮口服25mg，每日2次，共3次：①妊娠月份大;②宫颈发育不良、宫口小、颈管长者。

　　6.必要时作B超行胎盘定位，低置胎盘者禁忌。

二、晚期引产的危害和禁忌

　　危害

　　引产后出血：引产后出血量达到400毫升以上的就称之为中期引产后出血。如果在短时间内大量出血，病人会有休克现象，危及生命;

　　宫腔感染：引产过程中或者引产2周内，产妇发热达38度以上，持续24小时不下降，即为感染，这是很危险的。感染，会持续性下腹疼痛，阴道流脓性或者脓血性分泌物，有臭味，严重者可出现血压下降、脉搏细速、腹部拒按并有压痛及反跳痛;

　　产道损伤：引产手术会不同程度的给子宫或产道带来损伤。这是必须要立即缝合，止血;

　　子宫破裂：由于引产前没有明确胎位或者胎儿畸形，不能让胎儿从阴道娩出，就会导致子宫破裂。还有就是，引产女性之前做过多次的人流手术，也会由于子宫壁受创，子宫收缩强烈而导致子宫破裂。引产时滥用催产素也会有子宫破裂的危险。

　　禁忌

　　1.晚期妊娠引产的绝对禁忌证和阴道分娩禁忌证

　　①前置胎盘(尤其是中央性前置胎盘)或前置血管。

　　②脐带脱垂。

　　③相对或绝对头盆不称或胎位不正，不能经阴道分娩者。

　　④胎儿不能耐受阴道分娩者。

　　⑤孕妇不能耐受分娩负荷者：如心功能衰竭、重型肝肾疾患、重度妊高征合并脏器损伤等。⑥子宫手术史：包括经典子宫切口，子宫整形或肌瘤剔除进宫腔，子宫穿孔史。

　　⑦软产道异常：包括宫颈浸润癌、宫颈水肿、产道阻塞、某些生殖道感染(如疱疹感染活动期、HPV感染等)。

　　2.对某些产科并发症和合并症引产的相对禁忌证

　　①子宫下段横切口剖宫产史。

　　②臀位。

　　③羊水过多。

　　④先露尚未入盆。

　　⑤双胎及多胎妊娠。

　　⑥经产妇。

　　⑦孕妇心脏病或重度高血压。

三、晚期引产的方法

　　促宫颈成熟与引产方法包括非药物方法和药物方法。非药物方法安全有效且价格低廉，但起效时间长，常超过12～18小时，常用的有剥膜引产、机械性扩张器、破膜引产等。药物方法常用的有催产素、前列腺素制剂等。

　　1.剥膜引产

　　是用手将胎膜与子宫下段分离，需在阴道无感染且胎膜完整时才可使用。剥膜引产可以引起大量前列腺素释放，使得自然临产发生率增加1倍。但有可能引起感染、忽略性前置或低置胎盘的出血和意外破膜等并发症，目前已很少使用。

　　2.机械性扩张器

　　种类很多，包括水囊、Foleys管、昆布条、海藻棒等，也需要在阴道无感染及胎膜完整时才使用。是通过机械刺激宫颈管，促进宫颈局部内源性前列腺素合成与释放而促进宫颈软化成熟。其缺点是有潜在感染、胎膜早破、宫颈裂伤的可能，使其应用受到限制。

　　3.破膜引产

　　人工破膜刺激宫缩，配合使用催产素可以缩短产程，其优点是成功率高、可以观察羊水性状，在宫颈成熟的孕妇中成功率可达88%。缺点是可能引起脐带脱垂或受压、母婴感染、前置血管破裂和胎儿损伤。临产前破膜应有阴拭子结果，证明无阴道感染或无霉菌滴虫感染方可进行，破膜前检查是否有脐带先露，听胎心，在宫缩间歇期破膜，并避免羊水急速流出引起脐带脱垂或胎盘早剥，破膜后再次听胎心，观察羊水性状和胎心变化情况。如羊水粪染、胎心明显异常，短期内不能结束分娩者，应及时行剖宫产术。

　　4.催产素

　　催产素是最常用的引产药物，子宫肌层对催产素的反应取决于宫颈条件、子宫的敏感性、人体对催产素的清除速率、妊娠周数和子宫原有宫缩情况。如果宫颈Bishop评分4分时可以直接用催产素引产。

　　催产素引产的具体方案目前并无统一的标准，在起始浓度、增加间隔和速度方面存在较大的差异，总体上可分为小剂量方案和大剂量方案。研究认为，两者在建立有效宫缩方面同样有效，大剂量催产素可以缩短产程、减少感染和减少因宫缩乏力而实施的剖宫产，但宫缩过强和胎心变化的发生率增加，而小剂量方案可减少子宫过度刺激及由此引起的并发症。医院应根据情况建立自己的催产素点滴引产的常规，催产素引产过程中应常规吸氧，并持续胎心监测或每15分钟听1次胎心，并做相应记录。

　　5.前列素制剂

　　用于宫颈条件不成熟的孕妇引产，成功率较高，可缩短阴道分娩时间并减少催产素的使用。用药期间应密切监测宫缩和胎心，防止宫缩过强和因此导致的胎儿窘迫。有哮喘、肝肾功能不全、心血管疾病、青光眼、前列腺素过敏者慎用。①前列腺素E2制剂：为含PGE2天然形式的地诺前列酮，其引产成功率为41.4%。在美国已通过FDA认可用于孕晚期引产。临床目前使用的有以下二种制剂，即地诺前列酮凝胶和地诺前列酮凝胶。②前列腺素E1制剂：米索前列醇。许多研究认为米索比PGE2更有效，但由于更容易发生宫缩过强、胎儿窘迫、羊水粪染而使剖宫产率增加，另外对有剖宫产史的孕妇可能增加子宫破裂的风险。由于米索价格低廉、易于储存、安全有效，受到瞩目，但对其使用途径和剂量还存在不同的意见，不同的研究对并发症发生率尚无一致性结论，所以目前还没有统一的规范，FDA还没有批准其作为晚孕期的引产药物。

　　6.硫酸脱氢表雄酮(DHAS)

　　由胎儿肾上腺分泌，能增强宫颈胶原酶及碱性水解酶的活性，有利于宫颈组织伸展。硫酸普拉酮钠是DHAS的同类物。其副反应少，偶而有母体眩晕、耳鸣、恶心、腹泻及产后乳汁分泌减少

　　7.其他药物

　　米非司酮、透明质酸酶、松弛素等，均处于试验阶段。

四、引产后的相关饮食问题

　　建议用当归、淮山、枸杞、红枣、党参等煲乌鸡，每周服用3~4次;牛奶、豆浆、瘦肉、鸡蛋等可多吃点，少吃燥热的食物，不能喝酒;平时注意休息，不能熬夜;可加强运动，以温和的运动为主，如太极、瑜伽，量力而行。你的情况若配合中药调理，更能事半功倍。建议你到医院中医科面诊，辨证(把脉)治疗为宜。

　　下面再推荐几例食谱：

　　1、豆浆大米粥：豆浆2碗，大米50克，白糖适量。将大米淘洗净，以豆浆煮米作粥，熟后加糖调服。每日早空腹服食。具有调和脾胃，清热润燥作用。适用于人工流产，引产后体虚的调养。

　　2、鸡蛋枣汤：鸡蛋2个，红枣10个，红糖适量。锅内放水煮沸后打入鸡蛋卧煮，水再沸下红枣及红糖，文火煮20分钟即可。具有补中益气，养血作用。适用于贫血及病后，产后气血不足的调养。

　　3、参芪母鸡：老母鸡1只，党参50克，黄芪50克，淮山药50克，大枣50克，黄酒适量。将宰杀去毛及内脏的母鸡，加黄酒淹浸，其它四味放在鸡周围，隔水蒸熟，分数次服食。具有益气补血作用。适用于引产和流产后的调补。

　　4、鱼类中的鲤鱼能促进子宫收缩。

　　生理的创伤总是伴随心理改变，引产前后的很长时期内女人都会变得有些自怨自艾、神经兮兮的，要么计较得到的关怀不够，要么担心影响今后的健康，超乎寻常的焦虑挺折磨人的，适当的饮食调理或许就能解开心结，恢复快乐和自信。

　　从营养学的角度来说，膳食当中的维生素B1、维生素B6、烟酸、维生素C、钾、铁和钙是对抗负面情绪的必需元素，而巧克力、奶酪、苹果、香蕉、金针菜、硬果(花生、核桃、松子等)、奶品等等则是保持平和心绪的食物。