青少年及小儿卵巢肿瘤应该如何护理 青少年及小儿卵巢肿瘤发病的3个原因

一、青少年及小儿卵巢肿瘤是怎么回事

　　⑴遗传因素

　　1岁以内发病与其母亲体内激素有关，约30%-50%卵巢肿瘤患者的直系亲属中有肿瘤患者。畸胎瘤源于其细胞在胚胎期间发育变异而致。未成熟畸胎瘤来源于原始生殖细胞，由内、中、外三个胚层组成。

　　⑵内分泌因素

　　月经初潮前发病系此时内分泌活动之故。Fathalla认为每日排卵所致卵巢表层上皮细胞反复破损与卵巢肿瘤发生有关。另外，乳腺癌、子宫内膜癌多并发卵巢肿瘤，此三种疾病都对此激素有依赖性。

　　⑶环境因素

　　可能与饮食中高胆固醇有关。另外，电离辐射及石棉、滑石粉会影响卵母细胞而增加诱发卵巢肿瘤的机会， 维生素A、C、E的缺乏也可能与发病有关。

　　不同组织学类型的卵巢肿瘤年龄分布十分不同，如无性细胞瘤多见于20岁以下的青年和幼女，恶性畸胎瘤患者的年龄均数为14～21岁(Berg，1973)。Abell(1966)报道20岁以下的一大组卵巢肿瘤患者中，59%为生殖细胞起源者，而青春期前的患者中，生殖细胞肿瘤占90%。又各种类型的囊腺癌多见于老年妇女，平均年龄为56岁;粘液性腺癌和粒层细胞瘤多见于年轻妇女，而各类低分化癌则多发生于老年。

二、青少年及小儿卵巢肿瘤有哪些症状

　　一、症状

　　早期无特异症状，临床表现不典型，主诉多为腹痛，腹胀，故常引起误诊，不能早发现，早诊断，延误治疗时机。

　　腹部包块：为主要症状，小儿骨盆狭小，不能容纳大的肿块，故常能触及到包块。

　　腹痛：为常见的症状，多为脐周或下腹部持续性疼痛，系因肿瘤刺激腹膜、腹腔内出血，压迫周围组织或粘连所致。有时恶性肿瘤自行穿破也可引起腹痛。小儿骨盆较小，肿瘤迅速上升至腹腔。卵巢肿瘤上升后瘤蒂拉长，同时小儿好动，囊性包块更易发生扭转，引起急性腹痛，肿瘤增大、压痛，且有腹膜刺激征。小儿卵巢肿瘤蒂扭转的发生率比成人显著增高。

　　性早熟：有内分泌功能的卵巢肿瘤，如性索间质肿瘤中的颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤、环管状性索间质瘤、原发性绒癌等，均能引起改症状。女性特征如体格、乳腺、外生殖器均发育迅速，并出现月经，但不排卵。骨骼发育可超越正常范围。尿中雌激素增高，同时尿中促性腺激素亦升高，超出一般规律而达成人水平。

　　压迫症状：随着肿瘤迅速增长，出现相应的压迫症状。腹部增大伴钝性腹痛。

　　肿瘤播散：未成熟畸胎瘤可向周围浸润、播散，早期转移到腹主动脉旁淋巴结，晚期经血道广泛播散。20%～30%的患者剖腹探查时包膜已穿破和(或)发生腹膜种植，有时出现血性腹水。

　　二、诊断

　　一般临床根据患者的年龄、病史特点、局部体征及妇科检查可初步确定是否为卵巢肿瘤，并对良性或恶性作出估计。与育龄妇女不同的是，青少年卵巢恶性肿瘤早期诊断是一个难点，有些患儿年龄小，病史描述不清，同时这部分人群未婚、无性生活者居多，不能实施定期常规的妇科检查，

　　1.详细询问病史

　　对有腹痛、包块、腹胀、腹部增大等主要症状者，均应详细询问病史。此外，应注意小儿有否用过雌激素类药物，胎儿期母亲有无服用大量雌激素，对鉴别具有内分泌功能的肿瘤十分重要。

　　2.妇科检查

　　青少年及小儿的生殖器尚未发育成熟，尤其小儿的内生殖器位于盆腔深部，妇科检查比较困难，一般常规行腹部和肛门检查。无症状时，妇科检查几乎不被接受，即使出现了某种不适，妇科也不是首诊科室，即便来妇科就诊，因不能做内诊。而肛诊的准确性差，也易漏诊。年龄越小，指肛诊的检查范围越大。对小儿进行肛查时，最好用小指伸入直肠。如病情需要，仍应行阴道检查。双合诊或肛腹诊可触及卵巢大小和形态，如有卵巢肿瘤，推动肿块时子宫有牵扯感。

　　3. 组织学检查

　　青少年及小儿未成熟畸胎瘤因肿瘤体积较大，某一区域的形态结构不能反映肿瘤的全貌，故需在多处进行活体组织检查。诊断标准主要根据组织学检查有无未成熟组织。

　　4.诊断困难时可进一步行辅助检查

　　腹部超声检查几乎是未婚的青少年患者妇科就诊时的主要检查手段，如B超临床诊断符合率〉90%，膀胱充盈程度影响着检查结果的准确性。淋巴造影有助于确定卵巢癌的淋巴结受累情况，肿瘤标记物检查对诊断有提示作用。

三、青少年及小儿卵巢肿瘤怎样治疗

　　一、手术治疗

　　治疗方案的制定不但要考虑治疗的彻底性，同时也要尽量保留青少年及小儿的内分泌及生育功能。卵巢只要保留直径1.5cm以上的组织，术后绝大部分患者月经正常，妊娠率可达71.4%。良性卵巢肿瘤必须保留健侧卵巢或两侧部分卵巢组织。恶性肿瘤则根据患者的一般状况、临床分期及组织类型，手术时尽量保留生育功能，术后辅以化疗。

　　青少年及小儿未成熟畸胎瘤：无论临床分期的早晚，应尽量作保留生育功能的手术。尤其是早期患儿，应切除患侧附件、大网膜及腹膜后淋巴结，保留子宫及对侧卵巢即生育功能。如对侧卵巢快速切片为恶性，则行全子宫及双侧附件切除术。残余肿瘤越小，化疗效果越好。术后多用BEP、VAC、VBP化疗方案，可取得良好效果。其5年生存率已超过50%～75%，并可以保留生育功能。

　　卵巢上皮性癌：如为ⅠA、ⅠB期、肿瘤光滑活动、细胞高分化(G1、G2)、对侧卵巢外观正常(或活检阴性)、腹水细胞学检查阴性、腹膜、大网膜多点活检及选择性淋巴结活检阴性、有条件随访者可实施保留生育的保守性手术：即单侧附件切除 结肠下网膜切除 盆腔或腹主动脉淋巴结切除(或选择性切除)术，待生育完成后根据随诊情况行二次手术切除子宫及对侧附件。早期卵巢上皮性癌保守性手术仅适用于浆液性、黏液性或子宫内膜样癌。晚期卵巢上皮性癌预后差，死亡率高，在行肿瘤细胞减灭术时，一般不考虑患者年龄和生育需求，同时切除子宫及双侧附件。

　　卵巢恶性生殖细胞肿瘤：只要子宫及对侧卵巢未受侵，不论肿瘤期别早晚均可保留生育功能，切除患侧附件、大网膜、腹膜后淋巴结及盆腔病灶，保留子宫及健侧卵巢，甚至在无正常卵巢组织的情况下，也可以考虑保留子宫，术后予以激素替代治疗及IVF。小儿对化疗的耐受性也比成人强，故应按组织学类型选择化疗方案，必须坚持正规化疗。性索间质肿瘤如颗粒细胞瘤、无性细胞瘤等对放射线极度敏感，近年有效化疗方案的应用使其5年生存率由过去的不超过20%提高到75%~90%。

　　无性细胞瘤：年轻患者应尽量行保留生育功能的手术。切除患侧附件，保留子宫及对侧卵巢，术后化疗有很好的疗效。无性细胞瘤对放疗最敏感，但放疗对卵巢功能有损害，应权衡利弊。

　　卵巢交界性肿瘤：应保留生育功能：切除病侧附件，对侧卵巢取活检，对于双侧卵巢交界性肿瘤，只要有正常卵巢组织存在，可行肿瘤病灶切除而保留正常卵巢组织，病灶切除保留卵巢组织的手术仅限于双侧交界性卵巢肿瘤或已有一侧卵巢切除的患者。

　　二、放射治疗

　　关于不同组织类型的卵巢恶性肿瘤，对放疗的敏感性不同，以无性细胞瘤对放疗最敏感，颗粒细胞瘤中度敏感，上皮性瘤也有一定敏感度;术后体外照射主要针对盆腹腔残存癌灶。腹腔内无粘连有微小残余癌灶者，可在术后7～14天灌注放射性核素，常用32P10～15mCi， 置300～500ml生理盐水中，缓慢注入腹腔。

　　三、化学治疗

　　术前先用1～2疗程化疗，可提高手术切除术。术后应用化疗则可预防复发;手术切除不彻底者，化疗后可获暂时缓解甚至长期存活;手术无法切除者，化疗可使肿瘤缩小、松动，为再次手术创造条件。恶性肿瘤患者的化疗，一般采用VAC方案，即长春新碱加放线菌素D加环磷酰胺;或采用VBP方案，即长春新碱加顺铂加争光霉素。

　　四、预后

　　小儿卵巢肿瘤的发生率虽较低，但发生后肿瘤生长快，恶性程度比成人高。开始症状不明显，不易早期诊断，如治疗不及时或不彻底，则预后不良。肿瘤的预后与肿瘤的大小、临床分期、细胞分级，以及是否合并其他生殖细胞肿瘤成分有关。分期越晚、细胞分化程度越差，则预后越劣。年轻患者一般身体状况较好，机体的免疫力正常，相对老年患者及有合并症的患者预后较好。

四、青少年及小儿卵巢肿瘤的护理

　　1、沐浴清洁腹部

　　以祛角质乳脱角质，这样可以使精油的效果发挥到最佳水平。

　　2、去掉污物

　　用玫瑰精油协同含乳香、杜松成分的紧肤精油按摩，以加热卵巢，加速新陈代谢及身体循环。

　　3、再用精油进行按摩

　　包上塑膜，以帮助收紧皮肤，使精油更易被吸收。

　　4、按摩后擦干

　　涂上含马荷兰、杜松等成分的紧肤弹性精油按摩，以促进循环，同时恢复腹部肌肤的滋润、弹性和紧实度。

　　食疗方

　　1.参芪健脾汤

　　高丽参，黄芪等中药洗净后放入布袋中扎口，与排骨或鸡一起加水炖煮。先大火后小火，煮 2-3 小时，捞出布袋，加入盐、胡椒等调味品即可。

　　功效：有行气散结，消积化瘀作用。

　　2.陈香牛肉

　　将陈皮与香附子加水煎半小时去渣，放入牛肉加葱，姜，盐等调料，文火炖至酥烂，凉透切片食之。

　　功效：舒肝理气，健脾益气，方中陈皮有理气健脾之功。