子宫内膜间质肉瘤护理 如何治疗子宫内膜间质肉瘤

一、子宫内膜间质肉瘤的护理措施

　　低度恶性内膜间质肉瘤：恶性程度低，预后较好，但复发率高。再次手术切除复发灶，仍可获得较好疗效，且肿瘤对放射线中度敏感，对孕激素治疗及化疗均有效，复发患者经综合治疗后仍有可能获得长期生存。

　　子宫内膜间质肉瘤饮食禁忌

　　1、宜吃蓟菜、甜瓜、牛蒡菜、菱、薜荔果、薏米、乌梅、牡蛎、甲鱼、海马。

　　2、多食用核桃、菱、米仁、香蕈、海蜇等。多选用对激素有双向调节作用的食品：海参、淡菜、望潮、燕鳐鱼等。

　　3、防治化疗、放疗副作用的食物：豆腐、猪肝、青鱼、鲫鱼、墨鱼、鸭、牛肉、田鸡、山楂、乌梅、绿豆、无花果。

　　4、白带多：宜吃乌贼、淡菜、蛏子、文蛤、牡蛎、龟、羊胰、雀、海蜇、豇豆、白果、胡桃、莲子、芡实、芹菜。

　　5、腰痛：宜吃莲子、核桃肉、薏米、韭菜、梅子、栗子、芋艿、甲鱼、海蜇、蜂乳、鲎、梭子蟹。

　　6、水肿：宜吃鲟鱼、石莼、赤豆、玉蜀黍、鲤鱼、鲮鱼、泥鳅、蛤、胰鱼、鸭肉、莴苣、椰子浆。

　　7、出血：宜吃鱼翅、黑木耳、海参、鲛鱼、蘑菇、香菇、淡菜、蚕豆。

　　8、忌发物，如公鸡等。

二、子宫内膜间质肉瘤有哪些症状

　　一、症状

　　1、不规则阴道流血、月经增多、阴道排液、贫血，下腹痛等。

　　2、子宫增大，早期的盆腔检查所见与子宫壁间肌瘤相似。

　　3、从宫颈口或阴道内发现软脆、易出血的息肉样肿物。

　　4、肿物破溃合并感染，可有极臭的阴道分泌物。

　　二、分类

　　即根据临床及病理特点分为三型：

　　1、子宫内膜间质结节

　　2、低度恶性子宫内膜间质肉瘤

　　（1）大体形态：

　　①2种大体形态：

　　A.肿瘤形成息肉状或结节，自宫内膜突向宫腔或突至宫颈口外。体积比一般息肉大，蒂宽，质软脆，表面光滑或破溃。

　　B.肿瘤似平滑肌瘤，位于子宫肌层内，常浸润子宫肌层，呈结节状或弥漫性生长，与子宫肌层之间界限不清。

　　②肿瘤切面质地柔软、均匀，似生鱼肉状，组织水肿，可见囊性变区。偶伴出血、坏死，可见暗红、棕褐或灰黄色区域。

　　③宫旁组织或子宫外盆腔内可见似蚯蚓状淋巴管内肿瘤，质如橡皮。

　　（2）镜下特征：

　　①核分裂相少，核分裂象≤5～10个/10HPFs，通常少于3/10HPFs。

　　②瘤细胞像增殖期子宫内膜间质细胞，大小一致，卵圆形或小梭形。

　　③肿瘤内血管较多，肿瘤沿扩张的血管淋巴管生长，呈舌状浸润周围平滑肌组织。

　　④具有广泛的间质透明变性。

　　⑤部分肿瘤含Call-Exner小体样结构，部分肿瘤含上皮样分化区，形成子宫内膜样腺体、小管、细胞巢及条索。

　　成分较多，形成卵巢性索样成分（ovarian sex cord-like）：呈波形蛋白（vimentin）、结蛋白（desmin）、肌动蛋白（actin）阳性。

　　⑥雌激素受体（ER）和孕激素受体（PR）可阳性，DNA倍体多为二倍体。

　　3、高度恶性子宫内膜间质肉瘤

　　（1）大体形态：

　　肿瘤体积更大，出血坏死更明显。

　　有的病灶类似子宫内膜癌和子宫中胚叶混合瘤。

　　缺乏蚯蚓状淋巴管内肿瘤的特征。

　　（2）镜下特征：

　　①核分裂相多，核分裂象≥10个/10HPFs，常超过20～30个/10HPFs，平均25/10HPFs，最多可达78/10HPFs。

　　②瘤细胞呈梭形或多角形，大小不一，可排列成上皮样细胞巢、索和片状，异型性明显，可找到瘤巨细胞。

　　③肿瘤瘤沿淋巴窦或血窦生长或侵入肌层。

　　④恶性程度高、生长快，常有局部复发及远处转移。

　　（3）诊断要点：

　　①核分裂>10个/10HPF。

　　②肿瘤呈浸润性生长。

　　③瘤细胞有明显异型性；

　　④常扩展至宫外或远处转移。

三、子宫内膜间质肉瘤怎样治疗

　　一、手术治疗

　　对于已经诊断为子宫肉瘤的患者，应该考虑给予及时的手术治疗。

　　手术范围：腹式全子宫切除、双附件切除、盆腔及腹主动脉旁淋巴结选择性切除。

　　注意事项：需留取盆腹腔冲洗液行细胞学检查，彻底地探察横膈、大网及上腹腔。

　　（1）低度恶性内膜间质肉瘤

　　手术范围：行全子宫及双附件切除术，不宜保留卵巢。即使发生广泛转移，仍应将病灶尽可能切净。

　　原因：肿瘤为性激素依赖性肿瘤，分泌的性激素可能刺激隐匿的肿瘤生长。且易向宫旁及附件、宫颈浸润。

　　肺转移患者行肺叶切除术。

　　（2）高度恶性子宫内膜间质肉瘤

　　术后易复发。对晚期患者，可做姑息性手术，以缓解症状，术后辅助放疗和化疗。

　　二、化疗

　　（1）低度恶性子宫内膜间质肉瘤：用以顺铂（DDP）或异环磷酰胺（IFO 1.5g/m2，1次/d，5天，每3周1次）为主的方案。

　　（2）高度恶性子宫内膜间质肉瘤：用IAP方案（异环磷酰胺 ADM 顺铂）。

　　（3）常见方案：

　　顺铂（DDP）75mg/m2，静滴/腹腔注射。

　　表柔比星（EPI）-ADM 40～60mg/m2，静滴。

　　IAP方案：异环磷酰胺（IFO） 4g/m2，静滴（用美司钠0.8g/m2，0，4，8h 静注）。

　　ADM 30～40mg/m2，静滴。

　　1天化疗，每3周重复1次。

四、子宫内膜间质肉瘤是怎么回事

　　一、发病原因

　　起源于子宫颈内膜的间质细胞，高度恶性子宫内膜间质肉瘤多数来自子宫内膜间质；低度恶性子宫内膜间质肉瘤只是沿扩张的淋巴管或血管生长，其仍起源于内膜的间质细胞。

　　二、发病机制

　　1.低度恶性子宫内膜间质肉瘤

　　（1）大体形态：

　　①低度恶性子宫内膜间质肉瘤有2种大体形态：

　　A.肿瘤形成息肉状或结节，自宫内膜突向宫腔或突至宫颈口外，肿瘤体积比一般息肉大，蒂宽，质软脆，表面光滑或破溃而继发感染。

　　B.肿瘤似平滑肌瘤，位于子宫肌层内，常浸润子宫肌层，呈结节状或弥漫性生长，与子宫肌层之间界限不清。

　　②肿瘤切面质地柔软，均匀，似生鱼肉状，组织水肿，伴出血，坏死时，则可见暗红，棕褐或灰黄色区域；亦可见囊性变区，但出血，坏死不如高度恶性内膜间质肉瘤多见。

　　③宫旁组织或子宫外盆腔内可见似蚯蚓状淋巴管内肿瘤，质如橡皮，富有弹性，此为低度恶性内膜间质肉瘤常见的特征。

　　（2）镜下特征：

　　①瘤细胞像增殖期子宫内膜间质细胞，大小一致，卵圆形或小梭形。

　　②核分裂象≤5～10个/10HPFs。

　　③肿瘤内血管较多，肿瘤沿扩张的血管淋巴管生长，呈舌状浸润周围平滑肌组织。

　　④具有广泛的间质透明变性。

　　⑤部分肿瘤含Call-Exner小体样结构，部分肿瘤含上皮样分化区，形成子宫内膜样腺体，小管，细胞巢及条索，如果这些成分较多，则形成卵巢性索样成分（ovarian sex cord-like），这种成分呈vimentin，desmin，actin阳性，说明其为肌样分化成分，而非上皮成分。

　　⑥雌激素受体（ER）和孕激素受体（PR）可阳性，DNA倍体多为二倍体。

　　2.高度恶性子宫内膜间质肉瘤

　　（1）大体形态：

　　与低度恶性子宫内膜间质肉瘤相似，但肿瘤体积更大，出血坏死更明显，有的病灶类似子宫内膜癌和子宫中胚叶混合瘤，缺乏蚯蚓状淋巴管内肿瘤的特征。

　　（2）镜下特征：

　　①瘤细胞呈梭形或多角形，大小不一，异型性明显，可找到瘤巨细胞。

　　②核分裂象≥10个/10HPFs，常超过20～30个/10HPFs。

　　③瘤细胞可排列成上皮样细胞巢，索和片状。

　　④瘤细胞可沿淋巴窦或血窦生长或侵入肌层。

　　高度恶性内膜间质肉瘤恶性程度高，生长快，常有局部复发及远处转移，可有肉眼侵犯肌层。