世界超半数肝癌病人在中国是否真实

　　吴健雄，中国医学科学院肿瘤医院腹部外科主任医师、科主任、肝胆病区主任、博士生导师，中国医学科学院肿瘤医院学术委员会委员，《中华临床医师杂志》、《中国肿瘤临床》等杂志编委。1995年获得协和医科大学腹部肿瘤外科学博士学位，从事肝胆胰、胃肠、乳腺癌等外科20多年，主要研究方向为原发性肝癌、肝脏转移瘤。

　　丙型肝炎更易发生癌变

　　问：肝癌的发病有何趋势？

　　吴健雄：肝癌是一种高发肿瘤，根据最新的流行病学调查，每年世界范围内肝癌的发病人数在74.8万左右，其中接近55%的病人在中国。

　　肝癌可由慢性病毒性肝炎、肝硬化转变而来。我们已经采取了肝炎病毒疫苗注射等措施，对降低肝癌发病率有一定效果。但由于病毒的变异速度较快及存在免疫逃逸，而且随着丙型肝炎的出现（致癌率更高），肝癌的发病率居高不下。

　　问：丙型肝炎是如何影响肝癌发病率的？

　　吴健雄：丙型肝炎之所以更可怕，是因为乙型肝炎从慢性肝炎到肝硬化甚至致癌有一定的过程，可能从几年到几十年不等，但丙型肝炎往往在并未出现明显肝硬化的情况下便已经发展为肝癌。

　　问：哪些是肝癌的高危人群？

　　吴健雄：肝癌发病人群中，性别、年龄是两个重要因素。从性别来看，男性高于女性，但目前尚未发现明确的原因。从年龄来看，随着年龄的增长，自身的代谢、细胞老化及受到各种外界因素的影响，细胞发生突变的可能性也增大。总的来说，40岁以上人群，尤其是存在肝炎病毒感染史的（5年以上）为肝癌高危人群。

　　另外，肝脏是人体的解毒代谢器官，本身患有肝炎的人，如果有饮酒习惯，可说是火上浇油。

　　b超仍为主要筛查方式

　　问：目前的技术手段下，能否尽早发现肝癌？

　　吴健雄：临床中主要还是依靠影像学，但这算不上真正意义上的早期筛查。就筛查方式而言，以ct为例，之前对于1公分以下的肿瘤是很难发现的，但现在结合一些化学检测方法等，对于0.5公分甚至更小的肿瘤细胞都可以发现。

　　在肝癌的筛查方式中，目前仍以b超及血液检查肿瘤标记物甲胎蛋白（afp）为主要的检查方式。b超检查对人体并没有明显损害，也不会产生辐射等，在实际操作中比较灵活。但b超对癌症的筛查存在医生个体差异。如果医生水平有限，可能多次b超都无法筛查出病变。

　　肝脏发现肿瘤后，如果通过分析发现并非原发，那就要考虑转移癌的可能。现在可以对全身进行筛查，也不会给患者造成任何痛苦。但并不适宜反复进行，过多使用带来的辐射反而会损伤患者身体。

　　手术仍为早期患者理想治疗方式

　　问：肝癌确诊后，应如何选择适合的治疗方式？

　　吴健雄：癌症是全身疾病的局部表现，既要讲究个体化治疗，也要注重综合治疗。目前全世界公认的是，手术治疗对于肝癌来说是最有效的。如果病人发病在中早期，而且自身肝脏背景较好，就可以考虑外科手术治疗。对于晚期患者，分子靶向药物索拉非尼治疗更有针对性，能够定位病变位点进行治疗，同时也不会对正常细胞造成太多损害。但对于晚期癌症病人的临床疗效并没有想象中效果明显。而对于已经进行手术根治的高风险复发患者，根据术后的病理反应，靶向药物治疗对于防止转移更有意义。