剖宫产和顺产哪种方式能预防乙肝的母婴传播 乙肝的干扰素治疗

一、乙肝的传播方式

　　1.母婴传播

　　在怀孕期间官内传播引起的只占10%，主要是经胎盘获得，经精子或卵子传播的可能性尚未得到公认。分娩过程是母婴传播的主要方式，婴儿因破损的皮肤或黏膜接触母血、羊水、阴道分泌物而传染。另外分娩后母婴间密切接触也是母婴侍播的一个方式。虽然母乳中可检测到乙肝病毒，但有报道显示人工喂养与母乳喂养对婴儿感染乙肝病毒差别不大。在我国，母婴传播显得特别重要，人群中40% - 50%的乙肝感染者是由其传播积累而成的。作为一个“大三阳”的母亲，如果不做阻断，孩子出生后被感染的可能性达到90% - 95%，“小三阳”的母亲生下的孩子感染的几率比“大三阳”的低一半，大概40%-45%左右。但是，无论“大三阳”，还是“小三阳”的母亲在生产后进行阻断治疗，其成功率在90%以上，也就是说，经过阻断有90%以上的孩子不被乙肝病毒所感染。

　　2.血液传播

　　输入被乙肝病毒感染的血液和血液制品后，可引起输血后乙型肝炎的发生，现在由于加强了对献血员的筛查，由输血造成的乙肝传播已经很少。但是，少数HBV DNA阳性，而乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg)阴性的血液还是可能漏检。所以，经血液途径传播乙肝还没有完全杜绝。

　　3.医源性传播

　　在医院的检查治疗过程因使用未经严格消毒而反复使用被乙肝病毒污染的医疗器械引起的感染的，叫医源性感染，包括手术、非一次性注射器、牙科器械、针灸针、内窥镜、器官移植等。所以，应该大力推行一次性医用器械。现在国家正对内窥镜的消毒制订更严格的消毒规范，此举可大大降低医源性传播。

　　4.日常生活中的接触传播

　　如共用剃须刀、牙刷等卫生用品。或伤口与伤口的接触。只要皮肤黏膜受到损害之后乙肝患者的体液进入你破损的皮肤和黏膜有可能被感染乙肝病毒。

二、如何预防乙肝的母婴传播方式

　　母婴传播的方式有：宫内胎盘传播、围生/产期传播和产后传播。分娩时接触HBsAg阳性母亲的血液和体液引起的围生/产期传播是母婴传播的主要方式，因此预防和阻断围生/产期传播是生下健康宝宝的关键。

　　新生儿单用乙肝疫苗阻断母婴传播的保护率为87.8%，目前专家们建议的新生儿生后应用乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白（HBIG）联合免疫（即主被动免疫相结合)的双重阻断方法，可使HBsAg阳性母亲放心地生育宝宝，其阻断母婴传播的保护率可高达95%～97%。联合免疫的具体方法有以下两种：

　　（1）新生儿出生后24小时内尽早注射HBIG，最好在出生后12小时内，剂量应≥100 IU，同时在不同部位接种10μg重组酵母或20μg中国仓鼠目卵母细胞乙肝疫苗；

　　（2）新生儿生后12小时内先注射1针HBIG，1个月后再注射第2针HBIG，并同时在不同部位接种一针乙肝疫苗（剂量同前），间隔1和6个月分别接种第2和第3针乙肝疫苗。后者不如前者方便，但其保护率高于前者。

三、剖宫产和顺产哪种方式能预防乙肝的母婴传播

　　剖宫产和自然分娩这两种生产方式，谈不上哪一种比另一种更安全，或更容易引起传染。剖宫产也会使胎儿接触大量母血，对预防胎儿感染的作用不大。研究表明，剖宫产并不能降低母婴传播率。HBV感染孕妇在分娩时应注意隔离，防止产程延长，造成胎儿窘迫，羊水吸入，软产道裂伤等。HBsAg阳性母血漏入胎儿循环的几率与产程时间长短密切相关。HBV感染孕妇的胎儿娩出后，应尽早将其身体污物清理干净，以减少母亲阴道分泌物或血中的HBV感染新生儿，对孩子尽快尽早应用HBIG，有效的清除因为皮肤破损而感染到的少量病毒，在病毒尚未感染到肝脏的时候，有效清除。

　　HBV感染者能否怀孕，还要考虑肝脏本身是否能承受整个孕期和分娩过程的负担。有以下特殊情况的妇女，一定要在专科医生的指导下怀孕，以保证母婴平安，并最大限度地阻断HBV向下一代传播。

　　（1）现症的急性乙型肝炎，伴有明显的肝功能异常，在没有使病情稳定以前，最好暂缓怀孕；

　　（2）慢性乙型肝炎患者病毒复制活跃，肝功能异常较为明显，常伴有蛋白比例倒置或低蛋白血症；

　　（3）HBV感染时间较长且肝脏损害严重，肝脏活组织病理检查证实为肝硬化，伴有明显的血小板减少，脾脏功能亢进，凝血功能障碍的妇女；

　　（4）慢性乙肝患者伴有严重的肝外系统表现，如肾病、再生障碍性贫血等；

　　（5）曾有过怀孕史，但因肝脏功能恶化不能承受妊娠而终止妊娠者。

四、乙肝的干扰素治疗

　　（1）治疗指征：

　　在有抗病毒指征的患者中，相对年轻的患者（包括青少年患者）、希望近年内生育的患者、期望短期内完成治疗的患者和初次接受抗病毒治疗的患者，可优先考虑 PegIFNα 治疗。

　　具有以下因素的 HBeAg 阳性 CHB 患者接受 Peg IFNα 治疗 HBeAg 血清学转换率更高：

　　① HBV DNA <2×10 8 IU/ mL；

　　② 高 ALT 水平；

　　③ 基因型为 A或B 型；

　　④ 基线低 HBsAg 水平；

　　⑤ 肝组织炎症坏死G2以上。

　　（2）换药依据：

　　HBeAg阳性CHB患者若经过 24 周治疗HBsAg 定量仍 >20 000 IU/ mL，建议停止 Peg IFNα治疗，改用NAs 治疗。

　　HBeAg阴性CHB患者如经12 周治疗后 HBsAg 未下降且 HBV DNA 水平较基线下降<2 log 10 IU/ mL，应考虑停止Peg IFNα 治疗，改用 NAs治疗。

　　（3）IFNα治疗的禁忌证：

　　绝对禁忌证：

　　包括妊娠或短期内有妊娠计划、精神病史（有精神分裂症或严重抑郁症等病史）、未能控制的癫痫、失代偿期肝硬化、未控制的自身免疫性疾病、伴有严重感染、视网膜疾病、心力衰竭和慢性阻塞性肺病等基础疾病。