急性阑尾炎的手术治疗方法 急性阑尾炎的中医治疗方法

一、小腹疼痛与有可能是患上了阑尾炎

　　1、月经

　　妇女在经期出现下腹疼痛和全身不适多是生理现象，若疼痛剧烈则为痛经。青春期多为原发性痛经，可自愈。而经后发作的痛经多为某种疾病导致的，应早早就医，不能用止痛药来解决问题。这是小腹疼痛的原因中很常见的。

　　2、炎症

　　多见于附件炎和盆腔炎，多发生于育龄妇女，疼痛在一侧或两侧，同时伴有白带增多。慢性者往往呈现出隐痛、腰酸痛或有坠胀感。急性者往往表现为腹痛拒按，并伴有发烧。

　　3、生理畸形

　　常见的有处女膜闭锁、阴道横膈等，症见青春期月经来潮、经血排出受阻而腹痛，其疼痛与月经关系甚为密切，且呈周期性发作，需手术矫治。

　　4、妇科疾病

　　如子宫内膜异位症往往在卵巢、子宫、直肠附近形成包块，可使经前期及经期腹痛加剧，性交痛亦是其特点之一。又如盆腔出血或瘀血内停，可导致盆腔疼痛，疼痛常表现为一侧大腿根部。

　　5、排卵

　　在排卵期内出现下腹部胀痛感，这是由于卵泡破裂所致。一般来说，这种疼痛并不影响健康，也无不良后果，但有极少数人因排卵期卵泡破孔较大，损伤小血管造成卵巢破裂使腹腔内出血，形成妇科急症，须到医院治疗。

　　6、肿瘤

　　肿瘤引起的腹痛、腹胀、腰痛和下坠感，一般是持续存在的。若肿瘤发生扭转、破裂、出血，则往往出现突发性腹痛，这是肿瘤的“自我暴露”，通常需要立即手术治疗。

　　7、妊娠

　　月经过期或已知怀孕的妇女，突然下腹正中阵阵收缩样痛或阴道流血，多见是流产先兆。宫外孕引起的下腹疼痛，通常来势凶险。由于腹腔内出血，病人会感到肛门下坠、便意频频、脸色苍白、头晕疲软，甚至出现休克状态，要立即手术。

　　8、急性阑尾炎

　　疼痛始于上腹，后逐渐转移到右下腹，同时表现为恶心、呕吐、不想吃东西、发烧、右下腹不敢按压。此病应尽快上医院急诊。

二、急性阑尾炎有哪些症状

　　1.腹痛

　　典型的腹痛发作始于上腹，逐渐移向脐部，数小时（6～8小时）后转移并局限在右下腹。此过程的时间长短取决于病变发展的程度和阑尾位置。约70%～80%的病人具有这种典型的转移性腹痛的特点。部分病例发病开始即出现右下腹痛。腹痛呈持续性。不同类型的阑尾炎其腹痛也有差异，如单纯性阑尾炎表现为轻度隐痛；化脓性阑尾炎呈阵发性胀痛和剧痛；坏疽性阑尾炎呈持续性剧烈腹痛；穿孔性阑尾炎因阑尾腔压力骤减，腹痛可暂时减轻，但出现腹膜炎后，腹痛又会持续加剧。

　　不同位置的阑尾炎，其腹痛部位也有区别，如盲肠后位阑尾炎疼痛在侧腰部，盆位阑尾炎腹痛在耻骨上区，肝下区阑尾炎可引起右上腹痛，极少数左下腹部阑尾炎呈左下腹痛。

　　2.胃肠道症状

　　食欲不振、恶心、呕吐、乏力、发烧、排便次数增多。如果阑尾炎化脓还会出现里急后重的症状。阑尾炎引起腹膜炎会导致肠麻痹，出现腹胀，整个腹部都有压痛，特别是抬手后跳痛，称反跳痛，腹肌紧张呈板状。

　　3.全身症状

　　（1）发热、寒战：早期患者多有轻度体温升高，多数体温低于39℃。化脓性或坏疽性阑尾炎早期或发生弥漫性腹膜炎时，体温可达39%以上。若炎症局限或形成脓肿，体温反而降低至38℃左右。寒战多不明显，但部分坏疽性阑尾炎穿孔所致弥漫性腹膜炎或门静脉炎时多伴有寒战。

　　（2）部分患者出现头痛、乏力、脉搏加快，也可因炎症刺激膀胱而出现尿频、尿急。若脓肿溃破腹壁则形成腹壁窦道。阑尾炎引起的腹膜炎症或周围脓肿可出现腹胀，甚至肠梗阻症状。

三、急性阑尾炎的手术治疗方法

　　原则上急性阑尾炎一经确诊，应尽早作阑尾切除术。因早期手术既安全、简单，又可减少近期或远期并发症的发生。如阑尾发炎化脓坏疽或穿孔后再手术，操作困难且术后并发症显著增加。术前、术后应用有效抗生素予以抗感染治疗。应该强调，忽略了阑尾的梗阻病因，单纯应用抗生素，治疗以避免手术是不适宜的。

　　手术治疗的方法是切除阑尾、闭合盲肠，以控制感染的来源。一般简单易行，但有时可能十分困难，处理不当会引起严重并发症，因此，对每一例手术都须认真、慎重对待。麻醉一般采用连续硬脊膜外麻醉，必要时也可采用局部浸润麻醉，小儿可采用全麻。切口多取右下腹斜切口（即麦氏切口）进入腹腔，但如诊断不十分肯定，属探查性质者，应取右下腹直肌切口，以便于延长。切口一般长3～7cm，腹壁较薄，单纯性阑尾炎，可以用较小切口完成。

　　寻找到阑尾后，可用阑尾钳夹其末端系膜把阑尾提出腹膜外，分段将其系膜结扎切断。阑尾基部结扎后，在距结扎线远端0.5cm处切断阑尾，其断端先后用石炭酸、酒精和盐水涂之，也有学者主张不结扎阑尾断端，直接用“乙”形缝合包埋于盲肠壁，认为可以消除死腔而减少感染机会，在盲肠壁做大小适中的荷包缝合将残端包埋入盲肠壁，再用系膜或邻近脂肪组织覆盖之。在仔细检查腹腔无出血及异物后，缝合腹膜，用生理盐水冲洗切口。对其严重污染的厚层皮下脂肪，有时还需要切除薄层边缘；尽量减少缝线或其尾结的异物残留；对腹壁肥厚且污染较重者。应酌情应用腹膜外或皮下引流。

四、急性阑尾炎的中医治疗方法

　　1.瘀滞型

　　主证：转移性右下腹痛，腹痛呈持续性或阵发性加剧，右下腹有压痛或反跳痛，腹肌紧张不明显，有时可扪及局限良好的肿块，舌质淡红、苔薄白，脉弦紧或细涩。治法：通里攻下，行气祛瘀。

　　例方：阑尾化瘀汤。

　　常用药：川楝子、延胡索、丹皮、桃仁、木香、金银花、生大黄。

　　应急措施：通腑泻热灌肠合剂200ml或大黄灌肠液200ml保留灌肠，每日2次。

　　针刺：取阑尾穴、上巨虚、足三里，方法为强刺激，持续捻针2～3分钟，留针1/2～1小时，每隔15分钟运针1次，每日2～3次。

　　2.湿热型

　　主证：腹痛及右下腹压痛加剧，腹膜刺激征明显，出现反跳痛、腹肌紧张或局限性肿块，舌质红、苔黄腻，脉弦滑数。

　　治法：通里攻下.清热利湿。

　　例方：阑尾清化汤。

　　常用药：金银花、蒲公英、丹皮、生大黄、川楝子、赤芍、桃仁。

　　应急措施：双黄连粉针3g加入生理盐水中静脉滴注。通腑泻热灌肠合剂或大黄灌肠液，或采用通里攻下、清热解毒中草药煎剂200ml保留灌肠，每日2次。3.热毒型主证：腹痛剧烈，腹膜炎体征遍及全腹，有弥漫性压痛、反跳痛及腹肌紧张。热毒伤阴者舌质红绛而干，苔黄厚干燥或黄厚腻，脉弦滑数或洪大而数。热毒伤阴损阳者舌质淡干，苔黄糙或焦黑，脉沉细而数。

　　治法：通里攻下，清热解毒。

　　例方：阑尾清解汤。常用药：金银花、蒲公英、生大黄、冬瓜仁、丹皮、木香、川楝子、生甘草。应急措施：双黄连粉针3g加入生理盐水中静脉滴注。金黄散或双柏散水蜜调敷右下腹，每日2次；也可用金黄膏或双柏油膏外敷，每日1次。通腑泻热灌肠合剂或大黄灌肠液，或采用通里攻下、清热解毒中草药煎剂200ml保留灌肠，每日2次。