2016-12-02 10:47 来源:网友分享
一、非手术治疗
无症状的痔不需治疗;有症状的痔无需根治;以非手术治疗为主。
1、一般治疗:适用于绝大部分的痔,包括血栓性和嵌顿性痔的初期。注意饮食,忌酒和辛辣刺激食物,增加纤维性食物,多摄入果蔬、多饮水,改变不良的排便习惯,保持大便通畅,必要时服用缓泻剂,便后清洗肛门。对于脱垂型痔,注意用手轻轻托回痔块,阻止再脱出。避免久坐久立,进行适当运动,睡前温热水(可含高锰酸钾)坐浴等。
2、局部用药治疗:已被广泛采用,药物包括栓剂、膏剂和洗剂,多数含有中药成分。
3、口服药物治疗:一般采用治疗静脉曲张的药物。
4、注射疗法:对ⅰ、ⅱ度出血性内痔效果较好;将硬化剂注射于黏膜下层静脉丛周围,使引起炎症反应及纤维化,从而压闭曲张的静脉;1月后可重复治疗,避免将硬化剂注入黏膜层造成坏死。
5、物理疗法:激光治疗、冷冻疗法、直流电疗法和铜离子电化学疗法、微波热凝疗法、红外线凝固治疗,较少用。
6、胶圈套扎:套扎痔根部,阻断其血供以使痔脱落坏死;适用于ii、iii度内痔,对于巨大的内痔及纤维化内痔更适合。
二、手术治疗
1、手术指征:保守治疗无效,痔脱出严重,较大纤维化内痔、注射等治疗不佳,合并肛裂、肛瘘等;
2、手术原则:通过手术使脱垂肛垫复位,尽可能保留肛垫的结构,从而术后尽可能少地影响精细控便能力;
3、术前准备:内痔表面有溃疡、感染时,先行通便、温热水坐浴保守治疗,溃疡愈合后再手术;做肠道准备。
4、手术方式:①血栓性外痔剥离术 适用于血栓性外痔保守治疗后疼痛不缓解或肿块不缩小者。②传统痔切除术,即外剥内扎术。③痔环切术(whitehead术) 教科书上的经典术式,易导致肛门狭窄,目前临床很少应用。④pph手术 吻合器痔上直肠黏膜环切钉合术。为意大利longo医生所创,1998年开始推广,主要适用于脱垂型iii-iv度混合痔、环形痔,以及部分出血严重的ii度内痔。pph治疗脱垂痔的机理:环形切除直肠下端2~3厘米黏膜和黏膜下组织,恢复正常解剖结构,即肛垫回位;黏膜下组织的切除,阻断了痔上动脉对痔区的血液供应,使术后痔体萎缩。pph手术与传统痔切除术相比,手术时间短、术后疼痛轻、恢复快、并发症少,但器械的价格较昂贵。
5、术后处理:观察有无并发症发生,注意饮食,保持大便通畅。
1、便血:无痛性、间歇性便后有鲜红色血是其特点,也是内痔或混合痔早期常见症状,患者常 诉说"大便后鲜血从肛门一滴一滴地往下流"或"便纸上都是鲜血".
2、痔核脱出:常是晚期症状,多先有便血,后有脱垂,由于痔核体积增大,排便时受到粪便的挤 压,使其逐渐与肌层分离而脱出肛外.最初仅在排便时脱出,便后能自行还纳.症状较重者,脱出后需 用手推回,或卧床休息,方能复位.症状更严重者,除排便时脱出外,凡用力、行走、咳嗽、喷嚏、下 蹲等,都可能脱出.
3、疼痛:单纯内痔,一般无疼痛,有时仅感觉肛门部坠胀或排便困难.如发炎肿胀者,痔内有血 栓形成或嵌顿,则有疼痛;如脱出未及时复位,则疼痛加重;如发生嵌顿,有溃烂坏死,引起肛缘周围 皮肤发炎水肿,则疼痛强烈,患者坐卧不安.
4、粘液流出:直肠黏膜长期受痔的刺激,引起分泌物增多;晚期内痔,因肛门括约肌松弛,常有 分泌物由肛门流出.轻者大便时流出,重者不排便时也自然流出.内痔脱出时,分泌物将更多.
5、瘙痒:因分泌物或脱出痔核的刺激,使肛门周围皮肤终日潮湿,导致湿疹和瘙痒的发生.
6、其他:晚期内痔反复脱出,可引起肛门扩约肌松驰和分泌物增多,致使肛缘常潮湿不洁,出现瘙痒和湿疹,严重时还可引起擦摩痛和痒痛,内痔出血还可引起贫血,头晕、倦怠乏力、精力不佳、食欲不振、大便干燥等是贫血的常见症状。这也是痔疮的症状表现。
一、良好排便习惯的建立
这是预防痔疮的发生和发展的主要措施,最好在每天清晨起床后或早餐后,利用“起立反射”及“胃结肠反射”引起排便,则排便容易,此外,排便时不要看书,久蹲,同时要尽力缩短排便时间,特别是时间不能过长。
二、合理的饮食
痔疮在日常生活中如何预防?保持生活规律,调理好饮食是预防痔疮的重要措施,在日常饮食中应保持一定数量的“食物纤维”食品和节制刺激性强的食品,食物纤维主要成分为纤维素,半纤维素,果胶和木质素等,这些物质在通过肠道时,不受消化作用的影响,在吸收大量水分后,容易很快排出成形大便,这就缩短了大便在肠道停留的时间,因而发挥了保护肠道功能的作用,目前市售的燕麦片及“黑面包”,每次饭前服用10~15g,对预防痔疮及肠癌是有作用的,蔬菜,水果和豆类,也含有一定量的纤维,但一部分可在肠道被消化和吸收,不能发挥食物纤维那样显著的保护作用,因此不能代替食物纤维,适当节制辛辣刺激食物或调味品,如酒,辣椒,芥茉,咖哩等,因大量摄入这些食物后能抑制肠蠕动,导致大便干燥,并且直接刺激肠管,使之处于收缩状态,常能诱发痔疮脱出,栓塞和嵌塞,酒和含酒饮料能迅速直接地影响肛管括约肌的张力和血运,也是诱发痔疮脱垂,栓塞和嵌顿的常见原因,在饮食中应适当节制,特别是有痔疮脱垂者更应注意。
三、持肛周清洁
肛门、直肠、乙状结肠是贮存和排泄粪便的地方,粪便中含有许多细菌,肛门周围很容易受到这些细菌的污染,诱发肛门周围汗腺、皮脂腺感染而生疮疖、脓肿。因此,应经常保持肛门周围的清洁,勤换内裤,可起到预防痔疮的作用。
饮食原则:
1、饮食要适量,避免暴饮暴食。
2、要多吃新鲜蔬菜水果,尤其要多吃些含粗纤维的食物,如芹菜、韭菜、菠菜、黄花菜、苦瓜、萝卜、小白菜等。
3、多吃些粗粮,如玉米、地瓜、小米、全麦面粉等,这些食物可促进肠蠕动,防止粪便在肠道内堆积而引起便秘。
4、每日要有足够的饮水量,最好喝些淡盐水或蜂蜜水,这些都有利于软化和滑润大便,防止便秘发生。
5、坚持锻炼身体。如:跑步、散步、作深吸运动、练气功、打打太极拳、跳舞。 6、谨慎用泻药。
饮食禁忌:
1、不能吃难于消化、坚硬的食物。这些食物难以消化会导致便秘,从而使直肠血管曲张,引起痔疮复发。
2、不能吃味浓及佐料多的食物。这些食物容易令肠道不适,同时令肝脏充血、下腹腔压力加大,可导致痔疮发生或使痔疮加重。
3、要控制盐的摄入。过量的盐会使体内液体停滞于循环系统,造成肛门及其他地方的静脉隆起,使病情加重。
4、不能吃温热水果。橘子、枣、桃、龙眼、杏、李、菠萝、荔枝等,这些热性水果容易导致大便秘结,加重痔疮病情。
5、不能吃高脂肪、蛋白食物。高脂肪、高蛋白食物可使大便排泄缓慢,从而导致便秘,使痔疮病情加重。
温馨提示:
少食辛辣刺激的食物,每次大便后最好用温水清洗,切勿用硬纸擦拭,防止外伤,养成每次便后清洗的习惯。