牛皮癣性关节炎会出现哪些并发症 导致它的发病原因是什么

一、牛皮癣性关节炎的病因

　　疾病病因
　　病因不清。牛皮癣性关节炎的病因尚不完全清楚。已发现链球菌属、葡萄球菌属的感染与牛皮癣的发病有关；伴有脊椎炎和骶髂关节炎的患者中约50%为HLA-B27抗原阳性，还发现此病与HLA-A2、B17、B38、B39、Cw6和DR7a等抗原相关，提示牛皮癣性关节炎发病中有免疫遗传因素的参与。
　　发病机制　　
　　发病机制尚不完全清楚。
　　1.免疫因素 牛皮癣性关节炎原因不明，但有免疫学表现，如血清IgG、IgA、IgE增加；抗IgG抗体（RF）见于45%的病人，因而认为本病可能是自身免疫性疾病。并发现血清免疫复合物增加，这种免疫复合物可能是葡萄膜炎，角膜周边部浸润的发病机制。免疫复合物可以激活补体而引起炎症。
　　2.免疫遗传基因 牛皮癣性关节炎患者HLA-B27和B17增加3～4倍以及HLA-DRW4升高。
　　3.牛皮癣性关节炎皮肤组织病理特点是表皮增厚，棘层肥厚（acanthosis），皮肤乳头伸长，这可能增加表皮有丝分裂活动和角化过速而减少表皮粒层。炎症表现为浅层、真皮单核细胞浸润。也可见表皮中性粒细胞浸润。

二、牛皮癣性关节炎的诊断鉴别

　　牛皮癣性关节炎伴发葡萄膜炎的诊断主要根据典型的皮肤病变、指甲病变、周围关节炎（伴有或不伴有骶髂关节炎及脊椎炎）以及急性复发性非肉芽肿性前葡萄膜炎等进行诊断。
　　鉴别诊断：
　　关节炎应与其他血清阴性的椎关节炎（强直性脊椎炎、Reiter综合征 炎症性肠道疾病）相鉴别，此种鉴别一般没有困难，牛皮癣性关节炎的皮肤病变是其他几种类型所没有的。牛皮癣性关节炎伴发的急性前葡萄膜炎根据皮肤病变也容易与上述几种类型所引起的急性前葡萄膜炎相鉴别。
　　Behcet病也可引起关节炎、皮肤病变和急性前葡萄膜炎，但受累关节炎多为大关节，无关节变形，皮肤病变多是结节性红斑、痤疮样皮疹。眼部表现除急性前葡萄膜炎外，往往有视网膜炎、视网膜血管炎等改变，这些特点很容易将其与牛皮癣性关节炎伴有的急性前葡萄膜炎区别开来。
　　牛皮癣性关节炎伴发的巩膜炎应与其他疾病如Reiter综合征、炎症性肠道疾病、类风湿性关节炎等所致者相鉴别 可根据病史和临床表现，一般不难鉴别。

三、牛皮癣性关节炎的并发症

　　皮肤病变
　　牛皮癣的典型病变是边缘清楚的皮肤斑块，呈深红色，外围以“银色”鳞片（鳞屑）（图1），因此，牛皮癣性关节炎又被称为“银屑病”。表面鳞片的量与病变的位置有关，在肢体伸面（如肘、膝和骶骨）往往出现厚面干燥的黄白色鳞片，但在身体的屈面， 由于出汗和皮脂分泌的原因，鳞片变得湿润而不那么显眼。 全身皮肤均可受累，面部通常少见，此可能是环境中足够的紫外线对皮肤病变具有抑制和预防作用。皮肤脓疱和红斑也是一常见的表现，可出现于局部，也可大面积出现，严重者可出现发热、寒战、倦怠、肢体水肿等。
　　牛皮癣患者中约15%～30%出现指甲和趾甲受累。在伴有关节炎的患者中，指（趾）甲受累可达80%，甲凹陷是一经典的指甲损害，甲褪色、裂解或松解伴有或不伴有指甲下角蛋白碎片的沉积也是常见的表现（图1），偶尔可出现指甲下的黄白色泡状病变（油滴状病变）。
　　关节病变
　　牛皮癣合并的关节病变可表现为多种类型的关节炎，有人将其分为以下5种类型。
　　（1）非对称性单关节炎：此种类型占5%～10% 主要表现为手指和脚趾远端指（趾）节间关节的炎症，呈弥漫性指（趾）肿胀，呈腊肠状 同时伴有指甲的损害。
　　（2）慢性非对称性少关节炎：此种类型占50%～70%，可同时影响2～3个关节。
　　（3）慢性对称性多关节炎：此种类型占15%～25% 临床表现类似类风湿性关节炎 但血清类风湿因子阴性。
　　（4）脊椎关节炎：此类型占20%～30% 多见于男性患者，典型地表现为骶髂关节炎，可伴有或不伴有脊椎炎，与HLA-B27抗原密切相关。
　　（5）致残性关节炎：此类型约占5%，关节炎表现为持续进展并导致骨溶解、严重的畸形和关节强直。
　　在上述几种类型关节炎中，致残性关节炎往往引起明显的疼痛，后果也较其他4种类型严重得多，与类风湿性关节炎相比，除致残性关节炎与其后果相似外，其他4种类型所引起的痛苦和后果要轻得多。

四、牛皮癣性关节炎的治疗方法

　　前葡萄膜炎的治疗
　　前葡萄膜炎主要使用睫状肌麻痹剂，糖皮质激素和非甾体消炎药滴眼剂点眼的方法治疗。急性严重的炎症，可给予0.1%地塞米松频繁点眼（每15分钟～1小时 1次），普拉洛芬或双氯芬酸钠滴眼剂点眼每1～2小时1次，2%后马托品眼膏点眼1～2次/d。以后应根据炎症情况调整点眼频度。
　　对于出现黄斑囊样水肿的患者 可用地塞米松2.5mg或氟羟泼尼松龙20mg后筋膜囊下注射，或用短期泼尼松口服（30～50mg/d）治疗。对于复发性前葡萄膜炎，联合口服非甾体消炎药治疗可能减少以后炎症的复发。对于糖皮质激素不敏感或不能耐受的慢性复发性前葡萄膜炎，可每周给予甲氨蝶呤7.5～15mg，或给予环孢霉素口服治疗，剂量为2.5～5mg/（kg·d）。在治疗过程中应定期进行肝、肾功能和血常规检查。使用抗肿瘤坏死因子的生物制剂治疗牛皮癣性关节炎可望获得一定的效果。
　　凉血解毒
　　关节病型牛皮癣急性期为风湿毒热所致，治宜以凉血解毒为主，佐以清热除湿、通利关节；缓解期多为寒湿痹阻或肝肾阴虚，治宜滋补肝肾，温经通络，此时多用天仙藤，鸡血藤、络石藤等藤类通利关节药物，乌蛇、全蝎等祛风通络药物，这对关节病型牛皮癣患者症状的缓解非常有益。
　　治疗兼顾皮肤和关节
　　其治疗目的为抑制炎症，维持和改善关节功能。早期和急性期应适当休息，给予精神安慰和鼓励，配合适当的理疗，可有助于减轻症状，继而进行适当的关节功能和肌肉的锻炼。专家提醒，应重视对皮肤损害的治疗。
　　慎用激素治疗
　　有些病人在停用激素后牛皮癣皮损可加重，甚至形成红皮病，所以选用激素治疗要患者要慎重考虑好。专家表示，对于症状加重的关节病型牛皮癣病人，应及早应用慢浸染药物治疗。