肺炎链球菌疫苗的安全性 肺炎链球菌的预防措施

一、肺炎链球菌是否是感染了肺炎了

　　提到肺炎链球菌，大家第一反应定是想到肺炎，的确，肺炎链球菌是大叶性肺炎的元凶，该病好发于青壮年男性和冬春季节。常见诱因有受寒、淋雨、醉酒或全身麻醉手术后、镇静剂过量等，临床症状有突然寒战、高热、咳嗽、胸痛、咳铁锈色痰，及时应用青霉素等抗生素治疗可获痊愈。

　　但这并不意味着肺炎链球菌仅仅能引起肺炎，也不能说明没有患上肺炎的人体内没有这种细菌。相反，肺炎链球菌在正常人的口腔及鼻咽部经常存在，一般不致病，只形成带菌状态，只有在免疫力低下如老人、婴幼儿及应用免疫抑制剂或接受放化疗的人群中才致病，除肺炎外还可引起胸膜炎，脓胸，中耳炎，脑膜炎和败血症等疾病。

　　虽然肺炎链球菌可以造成多种不同类型的感染，但请大家不必害怕，因为这个菌比较“娇气”，首先，它无法“欺负”身体素质好的人群；其次，该菌抵抗力较弱，56℃ 15～30分钟即被杀死，对一般消毒剂敏感；最后，这种细菌目前对于常用抗生素，如青霉素、头孢菌素类、红霉素、林可霉素等药物敏感性高，换言之，有多种药物可以治疗该菌造成的感染，不似超级细菌无药可医。

二、肺炎链球菌结合疫苗的有效性

　　接种PCV7可以预防疫苗所覆盖7种血清型肺炎链球菌所引起的IPDs，但不能预防疫苗覆盖血清型之外的其他血清型肺炎链球菌的感染。有研究表明，7价疫苗在我国覆盖率平均为81．0％。

　　PCV7预防临床肺炎的效果在发达国家和发展中国家也得到了证实。PCV7使2岁以下婴幼儿肺炎住院率降低了39％，肺炎链球菌性肺炎住院率则降低65％。肺炎链球菌是流感患者继发细菌性肺炎的常见病原，继发肺炎链球菌肺炎是流感相关性死亡的重要原因。在2009年的甲型H1Nl流感大流行中，美困CDC对甲型H1Nl流感病毒检测阳性的死亡病例进行了研究，发现29％的病例同时合并细菌感染，主要包括肺炎链球菌(10例)、化脓性链球菌(6例)、金黄色葡萄球菌(7例)、草绿色链球菌(2例)和流感嗜血杆菌(1例)。这些研究结果表明，细菌性肺炎是流感病毒感染后的主要并发症，而肺炎链球菌则是其中的重要病原。

　　研究显示PCV7还表现出控制肺炎链球菌耐药的作用，这主要与常见的耐药血清型多属于PCV7覆盖的血清型有关。同时，疫苗的使用可以减少抗生素的使用量，疫苗的群体免疫效应也减少了非免疫人群中耐药肺炎链球菌的流行。

三、肺炎链球菌疫苗的安全性

　　PCV7已在全球不同地区开展的临床试验中接受了检验，其安全性、耐受性良好，即使对HIV患儿也是如此。WHO全球疫苗安全咨询委员会对PCV7的安性进行了评估，认为有关PCV7安全性的证据是令人信服的。

　　疫苗禁忌证对PCV7疫苗中任何成分过敏，或对白喉类毒素过敏者禁用。一些轻微疾病，如上呼吸道感染伴或不伴低度发热并非接种禁忌证，但如果病情达到中度及以上者，可选择推迟免疫接种，直到康复后再进行接种。

　　PCV7推荐接种对象和标准程序PCV7适用于3～23月龄婴幼儿和未接种过PCV7的24—59月龄儿童。PCV7常规免疫程序为：基础免疫，3、4、5月龄各接种1剂；加强免疫，12～15月龄接种1剂。PCV7的常规免疫程序被推荐是因为婴儿从6个月起母传抗体逐渐消失，而6个月到2岁是儿童IPDs发病率最高的时期。

　　PCV7可与其他儿童基础免疫疫苗同时接种，但应使用单独的注射器并在不同部位注射。为慎重起见，目前在我国暂不推荐与其他儿童计划免疫疫苗或常见儿童用疫苗同时接种。建议PCV7的接种与其他疫苗前后间隔2周时间。

四、肺炎链球菌的预防措施

　　儿童的生长发育阶段应给予足够的营养，及时合理地添加辅食。要积极防治某些营养性疾病，如佝偻病、贫血、营养不良等。适当户外活动，锻炼身体，增强体质。居室应定期通风，保持室内空气新鲜，减少烟尘。重视预防感染性疾病的一般措施，在呼吸道感染性疾病高发季节，减少暴露在人群拥挤的公共场所的机会。

　　接种肺炎链球菌疫苗是特异性的预防措施，我国目前已经上市的有两种，7价肺炎链球菌结合疫苗和23价肺炎链球菌多糖疫苗。23价疫苗只含荚膜多糖抗原，不含载体蛋白，由于多糖为T细胞非依赖性抗原，因此，2岁以下儿童对此疫苗缺乏有效的免疫应答，其适用人群为2岁以上的高危人群和65岁以上的老人。七价疫苗其适用人群为5岁以下的儿童，尤其是2岁以下的儿童。