治疗间质性肺炎的药物 间质性肺炎的常规护理措施

一、间质性肺炎是一种什么病

　　一、什么是间质性肺炎：间质性肺病是以弥漫性肺实质、肺泡炎和间质纤维化为病理基本改变，以活动性呼吸困难、X 线胸片示弥漫阴影、限制性通气障碍、弥散功能(DLCO)降低和低氧血症为临床表现的不同类疾病群构成的临床病理实体的总称。ILD 通常不是恶性的，也不是由已知的感染性致病源所引起的。继发感染时可有黏液浓痰，伴明显消瘦、乏力、厌食、四肢关节痛等全身症状，急性期可伴有发热。

　　二、间质性肺炎的症状

　　1、早期的症状不是很明显，偶尔会有干咳、呼吸困难的症状。

　　2、肺炎患者中期，或会常因感冒、急性呼吸道感染而诱发和加重，且呈进行性加重。

　　3、逐渐出现呼吸增快但无喘鸣，刺激性咳嗽或有咳痰，少数有发烧、咯血或胸痛。

　　4、严重的症状会出现气喘，心慌出虚汗，全身乏力，体重减轻，唇甲紫绀及杵状指趾。

　　5、乏力、消瘦、关节疼痛、低热等。

　　6、另外，进行性呼吸困难为本病特征，刺激性干咳或伴少量粘痰，少数有黄痰及血痰，乏力、消瘦、关节疼痛、低热等，肺底及腋下区可闻及爆裂性罗音，吸气末听到，表浅粗糙、调高，可有肺气肿及右心衰竭等都是间质性肺炎的症状。

二、老年间质性肺炎的检查方法

　　胸部X线检查

　　诊断间质性肺疾病的常用方法之一。早期肺泡炎显示双下肺野模糊阴影，密度增高如磨砂玻璃样，由于早期临床症状不明显，患者很少就诊，易被忽略，病情进一步进展，肺野内出现网状阴影甚至网状结节状阴影，结节1～5mm 大小不等。晚期有大小不等的囊状改变，呈蜂窝肺，肺体积缩小，膈肌上抬，叶间裂移位，发展至晚期则诊断较易，但已失去早期诊断的意义。约有30%患者肺活检证实为间质性肺纤维化，但胸部X 线检查却正常，因此X 线检查对肺泡炎不够敏感，且缺乏特异性。肺部CT 或高分辨CT：对肺组织和间质更能细致显示其形态结构变化，对早期肺纤维化以及蜂窝肺的确立很有价值，CT 影像的特点包括结节影，支气管血管壁不规则影，线状影和肺野的浓度等四种影像，结节可出现在小叶的中心、胸膜、静脉周围、细静脉和支气管血管壁的不规则影处。同样支气管血管壁不规则出现于小叶中心，支气管动脉和静脉及细静脉的周围。高分辨CT 影像对间质性肺病的诊断明显优于普通X 线胸片，对于早期的肺纤维化以及蜂窝肺的确立很有价值。尤其CT 影像在判定常以周边病变为主的ILD 具有独特的诊断价值。

　　肺功能检查

　　此项检查仅是功能的诊断，而非病理诊断，在早期阶段，肺功能检查可以完全正常，当病情进展才可能出现肺功能检查的异常。ILD 最显著的肺功能变化为通气功能的异常和气体交换功能的降低。通气功能是以限制性通气障碍为主、肺活量减少、残气量随病情进展而减少，随之肺总量也减少。第1s 时间肺活量(FEV1.0)与用力肺活量(FVC)之比即1s 率出现明显升高，如已达到90%则支持ILD 的诊断。ILD 的早期可有小气道功能障碍，其V50、V25均降低ILD形成纤维化后而出现V50、V25 增加。ILD 的早期还可以出现气体交换功能障碍，如弥散功能(DLCO)较早期即有降低，一旦X 线胸片发现间质性改变，DLCO 则已降低50%以下。肺功能改变与肺部病变二者的相关性，在病变轻微者极差，病情严重者相关性较好。凡肺功能严重损害者，肺部病变肯定严重。在肺功能的各项检测中，容量-压力曲线测验和运动时动脉血氧的变化，仅在反映肺纤维化的严重程度上最为敏感。肺功能检查对于ILD 的早期诊断与判定预后是非常有用的，特别是动态观察VC、FEV1.0、DLCO 等指标。至于肺功能检查能否判断激素或免疫抑制剂治疗ILD 的疗效，有不同的看法，仅以肺功能的变化评价疗效是不够的。

三、间质性肺炎药物治疗方法

　　1、免疫抑制剂

　　这类药物治疗间质性肺炎常用的有硫唑嘌呤、环磷酰胺、氨甲喋呤、环孢霉素A等。至今仍少有令人信服的资料说明这类药物的效果。对于激素治疗无效者，CTX的疗效有限或无反应，且副作用的出现限制了其使用。还有资料显示，联合应用激素和CTX似乎也无明显的改善反应，硫唑嘌呤和激素的联合应用对患者的生存期及临床症状有一定的改善。

　　2、抗纤维化制剂

　　秋水仙碱具有抗纤维化作用，其机制主要有使多种酶的异常改变恢复正常水平，使胶原合成趋于正常，胶原Ⅰ和胶原Ⅲ比例接近正常;抑制纤维连结蛋白及肺泡巨噬细胞源生长因子的释放;抗炎作用。过去把该药归入免疫抑制剂。临床研究证实对激素治疗无效病例，仍有约50%的疗效，或与激素有相同的疗效，但长期服用秋水仙碱耐受性良好，无明显副作用。

　　3、肾上腺皮质激素

　　肾上腺皮质激素能够抑制间质性肺炎患者炎症及免疫过程，对以肺泡炎为主要病变的IPF可能有效，可改善症状和肺功能，对有广泛间质纤维化病例则无效，总体有效率不足30%。其具体的作用机制包括减少肺泡巨噬细胞的数量并抑制其分泌细胞因子，如白介素1β(IL-1β)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)和转化生长因子β(TGF-β)等。下调成纤维细胞TGF-β1的mRNA表达及活性，降低免疫复合物含量。因长期使用激素存在明显的副作用，对于老年(>60岁)，尤其是合并冠状动脉心脏病和(或)糖尿病时，若临床表现病情较稳定，无明显的活动性，可不用激素治疗。

四、间质性肺炎该如何护理

　　1.尽量减少活动，注重休息，保证足够的睡眠时间。

　　2.重度纤维化患者要长期卧床休息，定时翻身、拍背、按摩，促进痰液排出，预防褥疮、坠积性肺炎的形成。病情较轻的患者，可制定不同的锻炼方式，如太极拳、站桩、静功等。

　　3.保持室内空气新鲜，温度保持在20-24°C，湿度在50-65%为宜。病室内每天通风2次，每次约15-30分，避免给中异味刺激。每天行湿式打扫，并紫外线给予消毒照射。房间里不宜铺设地毯、地板膜，也不要放置花草。被褥、枕头不宜用羽毛或陈旧棉絮等易引起过敏的物品填充，而且要经常晒、勤换洗。

　　4.注意保暖，避免受寒，预防感染。特别是冬春季节，气温变化剧烈及时增减衣物，需佩戴口罩，避免冷空气直接刺激呼吸道，而引起刺激性咳嗽。

　　5.阔别外源性过敏原，诸如：鸟类、动物(宠物或实验饲养者)、木材(红杉尘、软木加工)、蔗糖加工、蘑菇养殖、奶酪、酿酒加工、发霉稻草暴露、水源(热水管道、空调，湿化器，桑拿浴)以及农业杀虫剂或除莠剂等。

　　6.自我推拿：取手三里、迎香、华盖、膻中、肾俞等穴位，先顺时针方向轻轻按揉36周，再逆时针方向轻轻按揉36周，每日数次，常年不断。

　　经过多年艰苦不懈的研究，治疗肺纤维化的间质康复汤中海浮石具有清肺火、软坚散结之功效，浙贝具有清热化痰、降气止咳、散结消肿之功效，其药物成分可快速渗透到体内，改善肺部微循环，降低毛细血管通透性，促进炎症的吸收，最后达到软坚破结的功效，使患者彻底摆脱了间质性肺炎的缠绕。