间质性肺炎的治疗误区 激素药物治疗间质性肺炎的利弊

一、间质性肺炎是一种什么样的疾病

　　间质性肺炎是肺的间质组织发生炎症炎症主要侵犯支气管壁肺泡壁特别是支气管周围血管周围小叶间和肺泡间隔的结缔组织而且多呈坏死性病变

　　间质性肺炎大多由于病毒所致主要为腺病毒呼吸道合胞病毒流感病毒副流感病毒麻疹病毒等其中以腺病毒和流感病毒引起的间质性肺炎较多见也较严重常形成坏死性支气管炎及支气管肺炎病程迁延易演变为慢性肺炎

　　肺炎支原体也能引起间质性肺炎支原体经呼吸道侵入后主要侵犯细支气管和支气管周围组织由于无破坏性病变故能完全恢复。

　　间质性肺病(Interstitial lung Disease，简称ILD)这一病名的提出早在1975 年第18 届Aspen 肺科讨论会时使用了这一名词。事隔10 年(1985)第28届Aspen 肺科讨论会再一次对ILD 做了研讨。对ILD 的研究近十余年来虽然有了很大的进展，但对其概念的理解、分类的见解尚有不同的认识，特别是ILD 之中的特发性肺间质纤维化(亦称特发性间质性肺炎，特发性纤维化肺泡炎)的分类争论较多，未能取得一致的见解。

二、间质性肺炎各时期的表现

　　Ⅰ期

　　肺实质细胞受损，发生急性肺泡炎。炎性和免疫效应细胞呈增生、募集和活化现象。在特发性肺纤维化的支气管肺泡灌洗液中，证实有免疫复合体，能刺激巨噬细胞分泌中性粒细胞趋化因子，使中性粒细胞聚集于肺泡结构中。活化的巨噬细胞和中性粒细胞能分泌胶原酶。支气管肺泡灌洗随访复查8～24 个月，胶原酶活性仍持续存在，活化的胶原酶可破坏肺泡结构的间质胶原(在急性肺炎如肺炎球菌炎，中性粒细胞在肺泡结构中存在的时间很短暂，故不会引起间质结缔组织进行性和永久性损害。)将特发性纤维化及结节病支气管肺泡灌洗液中分离出的巨噬细胞，分别在无RPMI-1640 培养基中培养，产生纤维结合蛋白的速度，比正常的巨噬细胞分别快20 倍和10 倍。纤维结合蛋白对肺脏的成纤维细胞具有趋化作用，在形成间质纤维化起重要作用。结节病T 淋巴细胞能分泌淋巴激化素，引起肉芽肿形成。在Ⅰ期阶段，肺实质的损害不明显，若激发因素被消除，病变可以恢复。

　　Ⅱ期

　　肺泡炎演变为慢性，肺泡的非细胞性和细胞性成分进行性地遭受损害，引起肺实质细胞的数目、类型、位置和(或)分化性质发生变化。Ⅰ型上皮细胞受损害，Ⅱ型上皮细胞增生修补。从Ⅰ期演变到Ⅱ期，或快或慢，长者可达数年。受各种因素如接触期限、肺脏防御机制效能、损害范围大小、基底膜的完整性和个体的易感性等影响，肺泡结构的破坏逐渐严重而变成不可逆转。

　　Ⅲ期

　　其特征为间质胶原紊乱，镜检可见大量纤维组织增生。纤维组织增生并非单纯地由于成纤维细胞活化，而是各种复合因素如胶原合成和各种类型细胞异常所造成。胶原组织断裂，肺泡隔破坏，形成囊性变化。到了Ⅲ期，肺泡结构大部损害和显著紊乱，复原已不可能。

　　Ⅳ期

　　为本病的晚期。肺泡结构完全损害，代之以弥漫性无功能的囊性变化。不能辨认各种类型间质性纤维化的基本结构和特征。

三、间质性肺炎的治疗误区

　　1、较容易轻信虚假广告：非法医疗机构打出治疗间质性肺炎的招牌，疗法百花齐放固然好，但如果患者不注意甄别，就会被虚假广告欺骗，以至于多花钱，病却没好，这就是间质性肺炎治疗的典型弯路。

　　2、治疗不对症：如果盲目轻信不法医生开出的处方，用药不当、剂量不对、以及因个体差异的原因，都会造成药品使用不对症，引起治疗上的失败，甚至会加重患者的病情。

　　3、滥用或乱用药物：有的患者病急乱投医，今天西药，明天中药。再加上各种名目繁多的药品广告，不管真实与否，就盲目服用，结果可想而知，经济浪费，延误病情，给患者雪上加霜。

　　4、难以持之以恒：一些患者在治疗过程中，或是治疗取得一点效果时，就擅自停药、不持续用药等，这就导致体内病毒得不到完全扼杀、排出，以及心态的焦虑等等，都会影响治疗。

四、激素药物治疗间质性肺炎的利弊

　　间质性肺病发病机制与炎症免疫过程有一定关系，而糖皮质激素能抑制炎症反应和免疫过程，故成为治疗间质性肺病的基本药物。间质性肺病的治疗中，激素的使用需要综合考虑疾病发生阶段、对激素是否敏感、病情程度、体质因素以及是否伴有其他基础疾病等等。也就是说，激素的使用需要医生根据具体情况而设定相应个体化方案。另外，凡是应用激素的患者都涉及到激素减量问题，激素减量过快或者突然停用，都会使病情反弹而加重；再者激素在一定程度上可以改善肺泡炎，但针对纤维化瘢痕却无逆转作用。

　　激素在抑制炎症减轻症状的同时，长期应用也会带来较大副作用。长期应用激素可降低机体的防御和修复功能，易诱发感染，或导致原有感染加重，延缓肺上皮细胞的愈合，降低自身免疫力；引起骨质疏松；以及消化道不良反应等。所以在应用激素的同时应用补钙剂、胃黏膜保护剂来常规预防骨质疏松及消化道不良反应，伴发感染时积极应用抗生素抗感染治疗，同时可适当应用免疫调节剂调节免疫力。中医膏方治疗不仅可以减轻咳嗽、憋喘等临床症状，同时通过中医辨证论治，补益肺脾肾，化瘀通络，清热解毒的等治疗可以改善患者免疫力，延缓及控制疾病进展，减轻激素不良反应等。