军团病肺炎的病因病理 它的传染源是什么

一、军团病肺炎的病因病理

　　决定感染的主要因素与所吸入的含菌水气雾颗粒的大小有关，吸入的大颗粒中嗜肺军团菌不能黏附到上呼吸道的上皮细胞，也不引起上皮的损害和军团菌肺炎。直径小于5微米的颗粒可直接吸入呼吸性细支气管和肺泡造成感染。

　　军团菌是一种兼性胞内寄生菌，被单核巨噬细胞吞噬后能在其细胞内存活并繁殖。研究发现：在巨噬细胞吞噬军团菌后8小时，含细菌的吞噬体膜仍然完整，12小时后，70%以上的吞噬体膜裂解，但巨噬细胞膜仍保持完好，巨噬细胞感染后18～24小时，胞浆中的细胞器如线粒体、溶酶体、小泡、无结构物质等弥漫在细菌之间，最后含军团菌的细胞裂解使大量细菌释放出来，导致肺泡上皮和内皮的急性损害，并伴有水肿液和纤维素的渗出，影响雪氧交换，可引起低氧血症和呼吸障碍。释放出来的军团菌同时会再感染周围细胞，加重肺泡的损伤。此外，军团菌的致病性与细菌的表面结构和产生的毒素有关。其外膜蛋白可促进吞噬细胞对细菌的摄入并破坏细胞杀菌功能；细菌毒素有抑制吞噬细胞的活化和灭活a-抗糜蛋白酶等作用。干扰素有抑制和干扰军团菌细胞内繁殖作用。灭活的军团菌可以激活树突状细胞转化，活化抗原，刺激机体产生保护性免疫。

　　军团菌肺炎的主要病理特征为肺炎，病理改变主要在肺实质（即肺泡及终末呼吸性细支气管），不累及支气管和较大细支气管。病变呈多样性，可有小叶至大叶或多叶炎症，呈红色或灰色类肝样变及肉眼可见的脓肿，实变区边缘水肿、充血与灶性出血。重症可发生肺坏死、脓肿。还可呈多灶性纤维素性化脓性炎症，融合性小叶性肺炎，约1/3病例侵及胸膜，常伴有纤维蛋白性胸膜炎和少量粘液性渗出性胸膜炎，多为浆液性、纤维素性胸膜炎，部分病例可形成纤维性肥厚。镜下可见严重的肺泡和支气管炎， 炎性区肺泡内有多数中性粒细胞和吞噬细胞，可有灶性溶解坏死，其外周及肺间质则充血水肿。偶尔可在肺泡间隔、血管周围淋巴管内、肺门和支气管旁淋巴结内发现细菌。电镜下可见细菌分布于细胞内外，主要在巨噬细胞和中性粒细胞内，肺泡间隔和淋巴管内也可以看到。肺炎病变部位可逐渐恢复，但亦可能因吸收不完全而引起间质性炎症和纤维化。免疫低下者可发生广泛的肺泡损伤伴透明膜形成，并可引起肺外多器官播散性小脓肿。肺外病变不多见，有如化脓性心肌炎、脾淋巴窦炎性改变、感染中毒性病变如肌病、中枢神经系统损伤，以及肝、肾功能异常，弥漫性血管内凝血，骨髓、淋巴结、肝、脾、肌肉、血管和中枢神经系统等受损等。

二、军团病肺炎的传染源

　　（1）自然环境中被污染的水体

　　在自然环境水体中，军团菌是常见的细菌。常见于地表水、湿润土壤和被热废水污染的湖水和河水中。

　　（2）人工水环境

　　供水系统：如果供水管道系统温度适宜，管壁形成积垢和生物膜，就会为军团菌的大量繁殖提供适宜的环境和营养条件，成为传染源。

　　空调系统：开放式冷却水系统、储水箱、接水盘、蒸发冷凝器、湿润器、喷雾器内表面等部位的水都可受到本菌污染，成为传染源，并通过形成带水的飘浮物或极细小水滴，经空气感染人体。

　　景观水系：人工喷泉、旋流池水等能生存军团菌的水环境。

　　在饭店、办公楼、大型商场（超市）、医院和旅馆等处曾多次从供水系统和中央空调系统内分离出军团菌。尤其在温度较高的人工水环境系统中，嗜肺军团菌的检出率明显超过其它人工水环境系统。

　　尚未证明病人和动物为本病的传染源。

　　空气传播是主要途径，含军团菌的水雾或气雾通过空气直接被吸入人的肺泡内，导致呼吸道感染。本病传播同饮食无关。已排除人间接触传播。

三、军团病肺炎的治疗

　　即使给予适当的治疗，社区患本病者病死率仍＞15%，有免疫抑制及住院病人患本病者病死率则更高。对治疗有效的病人康复期也较缓慢，X线异常一般持续存在1个月或1个月以上。

　　红霉素为较常用药物，通常开始时用1g静脉注射，每6小时1次。病情不重的病人给予红霉素500mg口服，每日4次。某些专家推荐环丙沙星750mg口服，每日2次，或阿奇霉素每日1次口服，开始剂量为500mg，随后改为250mg。重症病人需给予红霉素的同时，加用利福平300mg，每日2次口服。尽管当发热和急性症状缓解后，静脉注射可改为口服红霉素500mg，每6小时1次，但治疗应坚持3周或3周以上。

　　一。抗菌素治疗：红霉素首选，轻症0.5g1次/6h口服，重症1.5～2g/d静滴。或用新型青霉素0.5g4次/d，连服4天；克拉仙0.25g1次/12h，以后0.2g1次/日，或0.1g2次/d。疗程7~14天，免疫抑制或病情严重者，氧氟沙星0.4g1次/12h，环丙沙星0.5g1次/12h口服或0.4g1次/12h静滴。抗生素应用，免疫功能低下者应不少于3周，有肺脓肿者应延长至3～4周。

　　二。利福平：最初3-5天0.6g,2次/d，或与红霉素及复方新诺明（SMZ-TMP）连用有良好疗效。

　　三。对症治疗：可给予止咳，化痰等药物，有低血压、呼吸衰竭应吸氧并给予呼吸支持，原应用免疫抑制剂者应停用或减量，有肾上腺功能减退，必要时应用激素。

四、军团病肺炎的护理

　　团菌对热的耐力较强，在蒸馏水中可存活139天，在人工管道水源中可定居，通过气溶雾吸方式感染人群。所以，要注意定时开窗通风，保持室内空气新鲜，台面用0.5%洗消净擦拭，吸氧管、湿化瓶、雾化器每周应彻底消毒1次。通风时注意病人的保暖，避免冷空气直吹或对流。急性期、高热期间绝对卧床休息，恢复期可适当活动。胸痛剧烈者取患侧卧位，以减轻痛苦。呼吸困难者取半卧位并给予氧气吸入。给予高蛋白、高热能、高维生素、易于消化的饮食，鼓励病人多饮水，每日至少2000ml-4000ml。

　　（1）高热：可行冰袋温水擦浴、温酒精擦浴等物理降温法，减轻病人的痛苦，增加其舒适感。由于高热时唾液分泌减少，口唇干裂，容易发生口腔炎，可用生理盐水或朵尔液漱口，口唇干裂可涂石蜡油，防止发生口腔炎。

　　（2）咳嗽：军团菌肺炎好发于年老体弱者，他们活动量少，痰液多蓄积体内，无力咳出。此时可指导病人学习有效的咳嗽方法，鼓励自行咳痰。若痰液粘稠不易咳出或无力咳出时，可行雾化吸入、翻身、体位引流、应用祛痰剂等，以保持呼吸道的通畅。

　　（3）水、电解质紊乱和肾功能异常：军团菌可释放毒素引起低血钠等，所以应定期检查病人血电解质、尿常规及肾功能。发现异常积极协助医生治疗抢救。

　　药物治疗的观察和护理：红霉素为治疗军团菌肺炎的道选药物，可以口服，也可静脉滴注，一般疗程为2-3周。

　　健康教育：肺炎多因机体抵抗力降低，细菌乘虚而入，所致，好发于冬春季节。所以，应加强机体自身而寒能力的锻炼，避免受凉，预防感冒，养成不吸烟、不饮酒的好习惯。同时，还应注意保持周围环境的清洁，避免水源的污染。