肺栓塞是怎么引起的 肺栓塞的典型症状

一、肺栓塞的病因有哪些呢

　　肺栓塞是一种常见的重症病，这是由于肺部供应血液中断而导致肺组织坏死的一种疾病，为了让大家对肺栓塞有更进一步的认识，下面就为大家详细介绍肺栓塞的病因，希望大家能够细心阅读，并加深大家的认识。

　　1.年龄与性别：尸检资料显示，肺栓塞的发病率随年龄的增加而上升，儿童患病率约为3％，60岁以上者可达20％，肺栓塞以50～60岁年龄段最多见，90％致死性肺栓塞发生在50岁以上，性别与肺栓塞的发生在儿童及青春期无明显差别，20～39岁年龄组女性深静脉血栓病的发病比同龄男性高10倍。

　　2.血栓性静脉炎：静脉曲张 估计在美国每年约有2百万人患深静脉血栓形成，其中发生肺栓塞者约10％，72％的急性脊柱损伤和34％的急性心肌梗死患者可发生深静脉血栓形成，后者在70岁以上患者中71％患深静脉血栓形成，急性心肌梗死后下肢深静脉病的增多与高凝状态，休克，心力衰竭及卧床（超过5天）等有关。

　　肺动脉造影和放射性核素肺灌注扫描显示，51％～71％下肢深静脉血栓形成患者可能并发肺栓塞，静脉血栓的好发部位是静脉瓣和静脉窦，特别是深静脉，如腓静脉，腘静脉，髂静脉，股静脉，盆腔静脉丛等，静脉血栓脱落的原因尚不清楚，可能与静脉内压急剧升高或静脉血流突然增多（如用力大便，长期卧床后突然活动等）有关，活动期的血栓性静脉炎血栓比较松软，易于脱落，脱落的血栓迅速通过大静脉，右心，达到肺动脉，发生肺栓塞，也有沿中心静脉导管形成血栓经过右心房，室直接延伸到肺动脉引起堵塞者。

　　3.心肺疾病：慢性心肺疾病是肺血栓栓塞的主要危险因素，25％～50％肺栓塞患者同时有心肺疾病，并发于心血管疾病者占12％，特别是心房颤动伴心力衰竭患者尤易发生，根据中国医学科学院阜外医院（心血管疾病专科医院）900余例连续尸检资料，发现肺段动脉以上较大血栓堵塞者100例（占11％），其中风湿性心脏病45例，心肌病12例，慢性阻塞性肺病引起的肺心病l6例，先天性心脏病术后10例，冠心病4例，高血压病2例，其他8例，分别占该病尸检数的29％，26％，19％，4％，4％和2％，说明我国心肺疾病并发肺栓塞者并不少见，遗憾的是生前仅13％的患者得到了正确的诊断。

　　4.创伤：手术 肺栓塞并发于外科或外伤者约占43％，其中创伤患者约15％并发肺栓塞，尸检发现胫骨骨折45％～60％，骨盆骨折27％，脊柱骨折14％患者发现肺栓塞，大面积烧伤和软组织创伤也可并发肺栓塞，后者推测可能为受伤组织释放的某些物质损伤了肺血管内皮，引起多发性肺微血栓形成，冠状动脉旁路手术合并肺栓塞的危险性为4％，合并小腿深静脉血栓形成为20％。

　　5.肿瘤：癌症能增加肺栓塞发生的危险，根据尸检资料，胰腺癌患者35％，肺癌20％，泌尿道癌19％，结肠癌19％，胃癌16％，乳腺癌15％合并肺栓塞，其他肿瘤未见增多，恶性肿瘤患者易并发肺栓塞的原因可能与凝血机制异常有关。

　　6.制动：下肢骨折，偏瘫，手术后，重症心肺疾病及健康人不适当的长期卧床或长途乘车（或飞机），肢体活动减少，丧失肌肉的按摩动作，降低静脉血流的驱动力，血流轴向运动减慢，血液停滞，连续卧床7天，血流速度减慢到最低点，深静脉血栓形成的发生率与卧床时间相关，内科监护病房卧床的患者超声多普勒检查发现静脉血栓形成发生率为33％。

　　7.妊娠和避孕药：孕妇血栓栓塞病的发生率比同龄未孕妇女多7倍，易发生于妊娠的头3个月和围产期，确切机制不清，服避孕药的妇女静脉血栓形成的发生率比不服药者高4～7倍，估计每年发生率为8/10万，已证明避孕药能引起凝血因子，血小板，纤维蛋白溶酶系统变化，改变血浆脂蛋白，三酰甘油和胆固醇含量，这些可能与血栓病的多发有关。

　　8.其他：如肥胖，超过标准体重20％者栓塞病的发生率增加，脱水，某些血液病 （镰状细胞病，红细胞增多症），代谢性疾病（糖尿病等）及静脉内插管等也易发生血栓病。

　　通过上述文章的介绍，相信大家对肺栓塞的病因有了一定的认识，肺栓塞不容我们忽视，对于长期卧床的老年或术后卧床的患者，应该要注意预防肺栓塞，预防一切诱发肺栓塞的因素。

二、肺栓塞有哪些典型症状

　　肺栓塞的临床表现多种多样，实际是一种较广的临床病。所表现出来的症状主要取决于血管堵塞的多少，发生速度和心肺的基础状态。轻者2～3个肺段，可无任何症状，重者15～16个肺段，可发生休克或猝死。但基本有四个临床症候群：

　　①急性肺心病：突然呼吸困难，濒死感、发绀、右心衰竭、低血压、肢端湿冷，见于突然栓塞二个肺叶以上的患者；

　　②肺梗死：突然呼吸困难，胸痛、咯血及胸膜摩擦音或胸腔积液；

　　③不能解释的呼吸困难：栓塞面积相对较小，是提示无效腔增加的唯一症状；

　　④慢性反复性肺血栓栓塞：起病缓慢，发现较晚，主要表现为重症肺动脉高压和右心功能不全，是临床进行性的一个类型。

　　另外也有少见的矛盾性栓塞和非血栓性肺栓塞，前者多系与肺栓塞同时存在的脑卒中，由肺动脉高压卵圆孔开放，静脉栓子达到体循环系统引起；后者可能是由长骨骨折引起的脂肪栓塞综合征或与中心静脉导管有关的空气栓塞。

三、肺栓塞的抗凝治疗用药

　　肺栓塞的发病较急，一旦发病应及时治疗。肺栓塞抗凝治疗是最有效的，最重要的。常用的抗凝药物有肝素和华法林。

　　肝素

　　标准的普通肝素是一高硫酸酯黏多糖，由猪肠黏膜或牛肝部分纯化所得，其分子量从3～30kDa，平均15kDa。低分子量肝素（LMWHs）是普通肝素的断片，比普通肝素与血浆蛋白和内皮细胞结合的较少。因此，低分子量肝素有较大的生物利用度，较好的可预测的剂量反应和较长的半衰期。肝素主要通过与抗凝血酶Ⅲ（ATⅢ）起作用，后者是一酶，抑制凝血酶（因子Ⅱa），X a，Ⅸa，Ⅺa和Ⅻa，继而促使ATⅢ构形变化，提高其活性约100倍到1000倍。预防附加血栓的形成，使内源纤维蛋白溶解机制溶解已形成的血块，但肝素不能直接溶解已存在的血栓。

　　因为结合凝血酶的血块可不受肝素-抗凝血酶Ⅲ的抑制，因此由于普通肝素与血浆蛋白结合可能出现肝素抵抗。肝素是治疗急性肺栓塞的基础，治疗前应考虑出血的危险因素，如既往应用抗凝剂的出血史，血小板减少症，维生素K缺乏，年迈，基础疾病及合并用药等。最常忽视的检查是大便潜血阳性的直肠检查。

　　用普通肝素治疗需要监测，激活的部分凝血活酶时间（APTT）至少要大于对照值的1.5倍（通常是1.5～2.0倍），在有效抗凝范围内给予最小肝素治疗剂量。血浆肝素水平大约在0.2～0.5 U/ml之间。测定血浆肝素水平在两种情况特别有用：①监测由于狼疮抗凝血或抗心脂质抗体基线APTT增加的患者；②监测深静脉血栓形成和肺栓塞每天需要大剂量肝素的患者。

　　华法林

　　是维生素K的对抗剂，阻止凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ和X的γ羧酸酯的激活。华法林抗凝的第5天，即使凝血酶原时间很快延长，其作用仍可能是不充分的。凝血酶原时间延长最初可能反映凝血因子Ⅶ的耗竭，其半寿期约6h，而凝血因子Ⅱ的半寿期为5天。在活动性血栓形成过程开始应用华法林治疗时，C蛋白和S蛋白下降，使凝血酶原产生潜在功能，经过肝素与华法林重叠治疗5天，非对抗性华法林的前凝血作用可被抵消。

四、肺栓塞的专科护理要点有什么

　　肺栓塞的患者在发现疾病之后应该给予什么方式的治疗，因为肺栓塞是一种可以对患者的正常生活产生一定影响的疾病，再者一旦出现严重的肺栓塞患者还会出现胸痛或者是咳血等临床表现，为此我们肺栓塞的患者在看到自己咳血之后一定会精神紧张，那么我们就应该对应的给予心理护理。

　　（一） 观察胸痛及咯血情况。

　　（二） 观察双下肢水肿情况，足背动脉的搏动，皮肤的温度及颜色。避免下肢穿刺。抬高双下

　　肢。

　　（三） 抗凝治疗的护理。

　　1、 低分子肝素皮下注射抗凝治疗疗程为7-10d。

　　2、 指导患者预防出血 不要抠鼻，避免碰撞，不用硬毛牙刷刷牙，不要用锋利的剃须刀。

　　观察牙龈、鼻腔、皮肤黏膜及大小便有无出血。

　　（四） 定期复查凝血指标、D-二聚体。

　　（五） 合理营养饮食以清淡、易消化、富含维生素为宜，服华法林避免食用含维生素K丰富的食物如菠菜，保证疾病恢复期的营养。

　　（六） 保持大便通畅：除食用富含纤维素的食物外，必要时可给予缓泻剂或甘油灌肠。

　　（七）做好皮肤护理：急性肺栓塞溶栓后，卧床时间较长，平时要注意保护患者皮肤，避免局部皮肤长期受压、破损。

　　以上我们就阐述了肺栓塞这种疾病的专科护理要点，肺栓塞是一种可以随时发生的疾病，这就需要我们给予患者疾病的知识点护理，此外我们患者在进行溶栓治疗的前后应该根据对应的病情，给出一定的护理原则和护理的方式，在患者最好的治疗时间内给予护理。