肺栓塞的病症是什么肺栓塞该如何治疗

2017-10-01 08:21 来源：网友分享

一、肺栓塞的病因是什么

　　(一)主要原因

　　血栓是最常见的肺栓子。70%～95%是由于深静脉血栓脱落后随血循环进入肺动脉及其分支的。原发部位以下肢深静脉为主。其他栓子：如有脂肪栓、空气栓、羊水、骨髓、寄生虫、胎盘滋养层、转移性癌、细菌栓、心脏赘生物等均可引起。静脉血栓形成的条件是血流淤滞、静脉血管壁损伤和高凝状态。

　　(二)高危因素

　　1.年龄因素

　　尸检资料表明，PE的发生年龄多在50～65岁，儿童患病率约为3%。而60岁以上可达20%。90%致死性PE发生在50岁以上。在女性20～39岁者其深静脉血栓的发生率较同龄男性高10倍。

　　2.活动减少

　　因下肢骨折、瘫痪、重症心肺疾病、手术等原因，致使长期不适当的卧床，或健康人平时肢体活动减少，降低了静脉血流的驱动力，导致血流淤滞，深静脉血栓形成。

　　3.静脉曲张和血栓性静脉炎

　　肺动脉造影和肺灌注扫描显示，51%～71%的下肢深静脉血栓形成者可能合并PE。因静脉曲张和深静脉血栓性静脉炎患者，由于各种原因，一旦静脉内压急剧升高或静脉血流突然增多，栓子脱落而发生PE。

　　4.心肺疾病

　　25%～50%的PE患者有心肺疾病，特别是心房颤动并伴有心衰的患者最易发生。

　　5.创伤

　　15%的创伤患者并发PE，其中胫骨、骨盆、脊柱骨折常易发生PE;此外软组织损伤和大面积烧伤也可并发PE，可能因为受伤组织释放某些物质，损伤了肺血管的内皮细胞或造成高凝状态所致。

　　6.肿瘤

　　许多肿瘤如胰腺癌、肺癌、结肠癌、胃癌、骨肉瘤等均可合并PE。

　　7.妊娠和避孕药

　　服用避孕药妇女静脉血栓形成之发生率比不服药者高4～7倍。有报道静脉输注雌激素者亦可诱发PE。

　　8.其他原因

　　肥胖、某些血液病、糖尿病、肺包囊虫病等。

二、肺栓塞的病症是什么

　　PE缺乏特异性的临床症状和体征，给诊断带来一定困难，易被漏诊。

　　1.症状

　　PE的症状缺乏特异性，症状表现取决于栓子的大小、数量、栓塞的部位及患者是否存在心、肺等器官的基础疾病。多数患者因呼吸困难、胸痛、先兆晕厥、晕厥和/或咯血而被疑诊PE。胸痛是PE常见症状，多因远端PE引起的胸膜刺激所致。但应与急性冠脉综合征(acutecoronarysyndrom，ACS)或主动脉夹层引起的胸痛相鉴别。既往存在心衰或肺部疾病的患者，呼吸困难加重可能是PE的惟一症状。咯血，提示肺梗死，多在肺梗死后24h内发生，呈鲜红色，或数日内发生可为暗红色。晕厥虽不常见，但有时却是急性PE的惟一或首发症状。PE也可以完全没有症状，只是在诊断其他疾病或者尸检时意外发现。

　　2.体征

　　主要是呼吸系统和循环系统体征，特别是呼吸频率增加(超过20次/分)、心率加快(超过90次/分)、血压下降及发绀。低血压和休克罕见，但却非常重要。

三、肺栓塞的检查

　　1.动脉血气分析

　　血气分析的检测指标不具有特异性，可表现为低氧血症、低碳酸血症、肺泡-动脉血氧梯度[P(A-a)O2]增大及呼吸性碱中毒，但多达40%的患者动脉血氧饱和度正常，20%的患者肺泡-动脉血氧梯度正常。

　　2.血浆D二聚体

　　急性血栓形成时，凝血和纤溶同时激活，可引起血浆D二聚体的水平升高。D二聚体检测的阴性预测价值很高，阳性预测价值很低。因此血浆D二聚体测定的主要价值在于能排除急性PE，而对确诊PE无益。

　　3.心电图

　　急性PE的心电图表现无特异性。不完全性或完全性右束支传导阻滞。轻症可以仅表现为窦性心动过速，见于约40%的患者。房性心律失常，尤其心房颤动也比较多见。

　　4.超声心动图

　　在提示诊断、预后评估及排除其他心血管疾患方面有重要价值。

　　5.胸部X线平片

　　PE如果引起肺动脉高压或肺梗死，X线平片可出现肺缺血征象如肺纹理稀疏、纤细，肺动脉段突出或瘤样扩张，右下肺动脉干增宽或伴截断征，右心室扩大征等。

　　6.CT肺动脉造影

　　CT可直观判断肺动脉栓塞的程度和形态，以及累及的部位及范围，是诊断PE的重要无创检查技术，但其对亚段及以远肺动脉内血栓的敏感性较差。联合CT静脉和肺动脉造影可使PE诊断的敏感性增强。但CT静脉造影明显增加放射剂量，对于年轻女性需慎重。加压静脉超声成像(compressionvenousultrasonography，CUS)与CT静脉造影对DVT(深部静脉血栓)患者的诊断价值相似，建议采用超声代替CT静脉造影。

　　7.放射性核素肺通气灌注扫描

　　典型征象是与通气显像不匹配的肺段分布灌注缺损，在诊断亚段以远PE中具有特殊意义。但任何引起肺血流或通气受损的因素如肺部炎症、肺部肿瘤、慢性阻塞性肺疾病等均可造成局部通气血流失调，因此单凭此项检查可能造成误诊，此检查可同时行双下肢静脉显像，与胸部X线平片、CT肺动脉造影相结合，可显著提高诊断的特异度和敏感度。

　　8.磁共振肺动脉造影(MRPA)

　　直接显示肺动脉内栓子及PE所致的低灌注区。既往认为该法对肺段以上肺动脉内血栓诊断的敏感度和特异度均较高，适用于对碘造影剂过敏者。

　　9.下肢深静脉检查

　　PE和DVT为VTE的不同临床表现形式，90%PE患者栓子来源于下肢DVT，70%PE患者合并DVT。由于PE和DVT关系密切，且下肢静脉超声操作简便易行，因此下肢静脉超声在PE诊断中有一定价值。除常规下肢静脉超声外，对可疑患者推荐行CUS检查，静脉不能被压陷或静脉腔内无血流信号为DVT的特定征象。