肺栓塞的临床表现是什么_ 要怎么预防肺栓塞

一、肺栓塞症状

　　一、症状

　　1、肺栓塞的临床表现可从无症状到突然死亡。常见的症状为呼吸困难和胸痛，发生率均达80%以上。

　　2、胸膜性疼痛为邻近的胸膜纤维素炎症所致，突然发生者常提示肺梗塞。

　　3、膈胸膜受累可向肩或腹部放射。如有胸骨后疼痛，颇似心肌梗塞。慢性肺梗塞可有咯血。其它症状为焦虑，可能为疼痛或低氧血症所致。晕厥常是肺梗塞的征兆。

　　二、体征

　　常见的体征为呼吸增快、紫绀、肺部湿罗音或哮鸣音，肺血管杂音，胸膜摩擦音或胸腔积液体征。循环系统体征有心动过速，P2亢进及休克或急慢性肺心病相应表现。约40%患者有低至中等度发热，少数患者早期有高热。

　　三、诊断

　　临床症状及体征常常是非特异性的，且变化颇大，与其他心血管疾病难以区别，症状轻重虽然与栓子大小，栓塞范围有关，但不一定成正比，往往与原有心，肺疾病的代偿能力有密切关系。

　　1、急性大面积肺栓塞：表现为突然发作的重度呼吸困难，心肌梗死样胸骨后疼痛，晕厥，紫绀，右心衰竭，休克，大汗淋漓，四肢厥冷及抽搐，甚至发生心脏停搏或室颤而迅速死亡。

　　2、中等大小的肺栓塞：常有胸骨后疼痛及咯血，当病人原有的心，肺疾病代偿功能很差时，可以产生晕厥及高血压。

　　3、肺的微栓塞：可以产生成人呼吸窘迫综合征。

　　4、肺梗死：常有发热，轻度黄疸。

二、肺栓塞的病因有哪些

　　1.肿瘤细胞可以直接激活凝血通道，诱导促凝物质产生，抑制血管内皮细胞、血小板、单核细胞、巨噬细胞的抗凝活性。研究表明：①肺癌患者体外血栓长度、湿重、于重均较健康人增加；②血小板黏附率、聚集率均较正常增高；③全血黏度、红细胞凝集系数、刚性系数均有明显增高；④纤维蛋白原定量增加。肺癌组织本身能分泌促凝物质，肿瘤细胞可释放凝血活酶样物质，造成节段性血栓形成。其释放DP及凝血活酶，诱发血小板聚集，使机体处于高凝状态，总体的高凝状态与抗凝功能降低，纤溶功能低下与继发纤溶亢进，可交替出现于疾病的各个阶段，表现为复杂的血栓前状态。这种状态有利于癌栓的形成，使癌细胞逃避机械或免疫损伤，阻塞毛细血管，损伤血管内皮，易于癌细胞的黏附、浸润和转移。

　　2.干预措施主要促发因素有抗肿瘤治疗，包括手术、放疗、化疗等，增加了PTE的风险，例如化疗能使血栓形成的发生率增加6倍，另外，最近的一项研究指出，在化疗结合血管生长抑制剂，如干扰素-2α、血管内皮生长因子（VEGF）抗体等治疗的肿瘤患者中，血栓栓塞疾病有非常高的发生率。进行抗肿瘤化学药物治疗，如应用环磷酰胺、丝裂霉索C、氟尿嘧啶、甲氨蝶呤，可使蛋白质C、蛋白质S缺乏，使抗凝血酶Ⅲ减少，应用糖质激素可刺激血小板生成，增加凝血因子浓度活性和α2纤溶酶抑制物。阻止活化凝血因子的清除，减少肝素释放和纤维蛋白溶解。

三、肺栓塞的治疗办法

　　（1）抗凝治疗：及时使用肝素。通过使用肝素，发生肺栓塞和肺梗塞的患者的生存率达到了数倍的提高。可以静脉注射或静脉点滴肝素治疗。出现脑出血或出血性胃溃疡的患者不能使用肝素。在使用1～2周的肝素后，换为预防血栓形成的华法令。

　　（2）溶栓治疗：溶栓药物与肝素不同，可以同时清除在深静脉和肺循环中的血凝块。肝素对于出血停止后已经形成的血凝块没有作用，而溶栓药物则可以在血凝块变成完全成熟之前将其溶解。但溶栓药物并不能防止新的血栓再次堆积，因此在进行溶栓治疗的同时应采用全剂量肝素给予抗凝治疗。1980年，美国国立卫生研究所（NationallnstitutcofHealt，NIH）推荐在下列情况下对肺栓塞进行溶栓治疗：①肺叶或多个肺段的血流受阻；②出现血液动力学改变时，无需考虑肺栓塞的解剖范围。

　　目前。多数学者的看法是，对于所有确诊为肺栓塞的患者，即使患者初始临床状况处于稳定状态，都应该考虑给予溶栓治疗。溶栓治疗可以被认为是临床高度怀疑肺栓塞患者的最有效的治疗方法。

四、肺栓塞一般护理

　　一、肺栓塞的一般护理

　　1、适宜的治疗、休息环境 患者的房间应该舒适、安静，空气新鲜。

　　2、绝对卧床休息 防止活动促使静脉血栓脱落，发生再次肺栓塞。

　　3、注意保暖。

　　4、止痛 胸痛轻，能够耐受，可不处理；但对胸痛较重、影响呼吸的患者，应给予止痛处理，以免剧烈胸痛影响患者的呼吸运动。

　　5、吸氧。

　　6、监测重要生命体征：如呼吸、血压、心率、心律及体温等。

　　定期复查动脉血气及心电图。

　　观察用药反应。

　　二、溶栓治疗后的护理常识有：

　　心理护理 溶栓后患者临床上自觉症状减轻，均有不同程度的想下床活动的愿望，这时患者应了解溶栓后仍需卧床休息，以免栓子脱落，造成再栓塞。

　　有效制动 急性肺栓塞溶栓后，下肢深静脉血栓松动，极易脱落，要绝对卧床2周，不能做双下肢用力的动作及做双下肢按摩。另外，要避免腹压增加的因素，如上呼吸道感染，要积极治疗，以免咳嗽时腹压增大，造成血栓脱落；吸烟者应戏劝其戒烟；卧床期间所有的外出检查均要平车接送。

　　做好皮肤护理 急性肺栓塞溶栓后，卧床时间较长，平时要注意患者皮肤保护，如床垫的软硬度要适中，保持皮肤干燥、床单平整。在护理人员的协助下，每2~3小时翻身1次。避免局部皮肤长期受压、破损。

　　合理营养 饮食以清淡、易消化、富含维生素为宜，少食速溶性易发酸食物，保证疾病恢复期的营养。

　　保持大便通畅 除吃富含纤维素的食物外，必要时可给予缓泻剂或甘油灌肠。

　　出院指导 患者出院后要做到：①定期随诊，按时服药，特别是抗凝剂的服用，一定要保证按医嘱服用；②自我观察出血现象；③按照医嘱定期复查抗凝指标，了解并学会看抗凝指标化验单；④平时生活中注意下肢的活动，有下肢静脉曲张者可穿弹力袜等，避免下肢深静脉血液滞留，血栓复发；⑤病情有变化时及时就医。