二甲双胍的昨天今天和明天——“降糖大咖”

　　二甲双胍的昨天今天和明天

　　

　　二甲双胍是上世纪50年代开始应用于临床治疗糖尿病的药物。双胍类降糖药来源于一种叫“ 山羊豆”的植物，这是一种原产于欧洲南部的蝴蝶花科多年生草本植物，一种类似苜蓿的牧草。它还有其它富有诗意的名字： “法国紫丁香”、“西班牙三叶草”。

　　山羊豆有效成分是山羊豆碱，其精确结构是异戊烯胍。1918年，药学家发现植物中的胍类物质可减少尿糖，1922年，爱尔兰科学家首次成功合成二甲双胍。

　　在作为降糖药物之前，双胍类曾被用于抗疟疾、抗感染药物。在肯定其降糖作用后，于 上世纪50年代开始应用于临床进行降糖治疗。由于当时糖尿病治疗中胰岛素一枝独秀，加上很多医生对双胍类药物没有完全认识，担心其毒副作用，比如乳酸酸中毒、酮症酸中毒等，使双胍类的应用一度受阻， 上世纪70年代末，苯乙双胍几乎完全退出了市场，同属于双胍家族的二甲双胍也受到波及，一度被建议退市，陷入被冷落和误解的境地，比如在美国就曾经被禁止使用10年， 直到2000年才又批准二甲双胍（格华止）的重新上市，但此次一经上市便迅速风靡降糖药物市场。

　　从当初的生不逢时、出师不利，到如今雄踞口服降糖药榜首，二甲双胍正以王者姿态，傲然屹立于糖尿病治疗领域。而且，这个王冠是由全球众多内分泌科医生、多个专业学会共同加冕，也是对近几十年来全球糖尿病治疗经验的总结。

　　今天，二甲双胍在糖尿病的治疗中发挥着十分重要的作用，而在可以预期的未来，相信二甲双胍的重要性会更加的与日俱增。

　　完美逆袭

　　tips

　　糖尿病治疗强调“五驾马车”并行

　　五驾马车包括饮食、运动、药物、教育、监测这五个重要方面。

　　不论是否罹患疾病，保持心理健康都非常重要。五驾马车中合理健康的饮食是糖尿病治疗的 基础；适度运动治疗是有效的 辅助手段；教育是 核心要素，帮助我们获得糖尿病相关的知识和信息；而合适的药物是治疗糖尿病的 锐利武器；监测血糖、血脂、血压体重等是达标的 保障；而安全达标是所有这些的关键。只有这样，才能 预防和减少糖尿病急慢性并发症。

扩展阅读:

一、小儿槭糖尿病的治疗

   

     (一)治疗
1.饮食治疗：应尽早开始，终身坚持。若在严重神经系统症候出现前(生后1周以内)开始，可望达到正常发育。食物中支链氨基酸的摄入量必须限制，以使血中支链氨基酸浓度能维持在正常范围内为准。由于高亮氨酸血症对神经系统的损伤最大，且自然食物中的3种支链氨基酸含量以亮氨酸为最高，因此，一般推荐每天摄入含亮氨酸300～600mg的蛋白质，通常仅给予推荐量的1/2～2/3，应每周进行血氨基酸分析、进行调整。如亮、异亮氨酸摄入量限制过度，则会产生皮肤损害，如口周乳头状红疹或类似肠原性肢端皮炎和尿布皮炎表现的皮肤损伤等。
　　2.急性代谢危象的治疗：MSUD急性代谢失调导致血中支链氨基酸及其酮酸大量累积、重度酮症、酸中毒和神经系统功能迅速衰退，必须采取积极措施，以挽救患儿生命。治疗原则是：迅速减少体内累积的毒性代谢产物;提供足够的营养物质;促进机体的合成代谢，抑制分解代谢。可采用的措施：
　　(1)全静脉营养：可用去除支链氨基酸的标准全静脉营养液。
　　(2)胰岛素：用胰岛素0.3～0.4U/kg和葡萄糖26g/kg，治疗需持续数天，以使血支链氨基酸及其酮酸保持在低水平。
　　(3)基因重组生长激素(r-hGH)：皮下注射，可减少组织蛋白分解。
　　(4)对维生素B1(硫胺素)有效型可给予维生素B1 10～1000mg/d。
　　(5)定期做腹膜或血液透析。
　　4.肝移植：典型MSUD患儿一经确诊即可考虑肝移植，术后很快见效，生化代谢恢复正常。