并发截瘫的脊柱结核如何护理 并发截瘫的脊柱结核有哪些治疗方法

一、并发截瘫的脊柱结核的护理措施有哪些

　　一、脊椎结核并发截瘫一般护理

　　注意膳食纤维，增加胃肠蠕动，食物不可过于精细，以免发生便秘。如：糙米类（玉米、小米等）及根菜类和海澡类。

　　二、脊椎结核并发截瘫饮食宜忌

　　饮食适宜：1宜吃富含优质蛋白质的食物；2宜吃营养神经的食物；3宜吃富含膳食纤维食物。

　　宜吃食物宜吃理由食用建议

　　乌鱼乌鱼是富含有优质蛋白质的营养物质，具有增强人体免疫力，促进损伤的恢复，增强抗病能力的作用，对患者的恢复是有帮助的。乌鱼200-300克为宜，一般炖汤喝营养吸收率更好。

　　鸡肝鸡肝富含有维生素B1，维生素B1具有营养神经，促进神经纤维增生的作用，利于瘫痪患者的恢复。每天100-200克，清炒炖汤都是比较好的。

　　冬瓜冬瓜是属于膳食纤维食物，具有促进消化，促进食欲的作用，对患者的营养吸收是有促进的作用的，有利于患者的恢复。每天200-300克为宜，一般可以清炒的吃，也可以冬瓜炖排骨营养价值更好。

　　饮食禁忌：1忌吃腌制的食物；如咸白菜、泡菜、泡鸡爪、咸蛋；2忌吃容易胀气的食物；如黄豆、芋头、红薯、洋葱；3忌吃难以消化的食物；如糯米饭、粽子、螺丝肉。

　　忌吃食物忌吃理由忌吃建议

　　泡鸡爪泡鸡爪含有大量的盐分和辣椒的，盐分量多容易导致水钠储溜，瘫痪卧床的患者食用，容易刺激胃肠道，也容易导致水钠储溜，加重水肿，容易导致褥疮感染，不利于患者的恢复。宜吃清淡容易消化吸收的食物。

　　红薯红薯是属于产气的食物，容易产气导致腹部膨胀，胀满，不利于胃肠对营养物质的吸收，导致下肢血液循环不畅，引起水肿，不利于恢复。宜吃清淡不产气的食物。

　　螺丝肉螺丝肉是属于比较难以消化的食物，容易导致腹部胀满，导致肠道蠕动减慢，影响对营养物质的吸收，免疫力下降，抗病能力下降，加重病情。宜吃容易消化吸收的食物。

　　脊椎结核并发截瘫饮食原则

　　脊椎结核并发截瘫饮食

　　1、注意选营养丰富和易消化的食品，必须满足蛋白质，无机盐和总热量等的供给。蛋白质每日1. 5～2g/kg体重，豆类及动物蛋白应占膳食蛋白的50% ，鱼及畜肉含蛋白质约为15～20%，鸡蛋为11～14% ，黄豆含蛋白质高达40%左右，谷类为植物蛋白，一般含蛋白7～10%。

　　2、注意膳食纤维，增加胃肠蠕动，食物不可过于精细，以免发生便秘。如：糙米类（玉米、小米等）及根菜类和海澡类。

　　3、常吃半流质食物，多饮水并要保证瘫痪病人有充足的水分供应。

二、并发截瘫的脊柱结核的症状有哪些

　　脊椎结核并发截瘫症状

　　1、脊髓的主要功能是大脑皮层对运动

　　感觉和括约肌三种功能控制，感觉的传人和大小便的控制，截瘫是以主动运动功能障碍为主。一些学者将截瘫病人运动功能障碍的程度分为四级，便于观察治疗中截瘫的发展和治疗后的效果。

　　Ⅰ级：病人步行正常、自觉下肢有力、检查有或无踢阵挛，跖伸病理性反射阳性。

　　Ⅱ级：病人行走时肌肉紧张痉挛、无力、动作不协调。需要或不需要扶拐能行走，检查肢体有痉挛性轻瘫。

　　Ⅲ级：下肢肌无力不能行走，病人被迫卧床。检查呈现伸直型截瘫，约50%病例知觉障碍。

　　Ⅳ级：病人出现屈曲型痉挛截瘫，50%以上病人知觉障碍，常有褥疮，或更有括约肌功能障碍，将软瘫也包括在内。

　　2、截瘫系数

　　按脊髓三种功能丧失程度而划分，以0、1、2三个系数来表示。0代表功能正常或接近正常功能，1代表功能部分丧失。2代表功能完全丧失或接近完全丧失。这三种功能丧失的程度不是完全平行一致的，常见两下肢自主运动完全丧失时，而感觉和括约肌功能尚可存在。为便于治疗前后比较，应详细记录。

　　例如一病人下肢运动功能接近完全丧失，则系数为2，感觉迟钝但未完全丧失、则该患者截竣总系数为4。经治疗后该病人括约肌功能和感觉障碍完全恢复，运动功能不恢复，则截瘫总系数为2。说明治疗方案正确有效，可以继续进行。

　　截瘫系数有其优点，因分级较少，对三种功能丧失的程度虽仅作粗略的表示，但仍不失为有用的指标。

　　3、脊髓受压定位诊断

　　判定病灶的上界和下界通常无困难，X线摄片椎体破坏严重和椎旁扩大阴影处即可定位。但是，当X线摄片椎旁阻长达4～6个椎体且椎骨破坏不明显时，应详细作神经系统检查，结合其他影像检查结果才能确定其纵向受压的水平。

　　（1）确定脊髓病变的上界

　　神经根痛有重大意义。根痛为感觉后根直接受刺激的表现，有钝痛、串痛、沿神经根放散。放散区域大致与病变根性分布区相一致，多伴有脑脊液冲击痛（即咳嗽、喷嚏、用力时疼痛加重）。

　　在脊髓休克解除后，可利用反射决定病灶水平，即反射消失的最高节段，可能是病灶存在的节段。

　　（2）确定脊髓病变的下界

　　根据反射变化，以反射亢进的最高节段常可推断病变的下界。例如病人膈肌麻痹（C4）但肱三头肌反射亢进，则可表示病变累及C4尚未累及C5～6。

　　①Babinski征 用一钝尖刺激物，刺激病人足掌外缘，正常人引出五个足趾跖屈；锥体束损伤时，出现拇指背伸，伴或不伴其余四趾扇形散形，为阳性。绝大多数情况下均表示锥体系有嚣张性病变，低级运动装置与大脑皮层联系中断的表现。

　　②Chaddock征 用钝尖物刺激足背外侧缘，近于足背掌交界处。引出的反射与 Babinski征相同其敏感性与意义相近。

　　③Oppenheim征 检查者用拇指和食指背紧压小腿前面，由上向下推移，引出的反应和Babinski征一样，也是趾背伸。

　　④Gordon征 检查者紧捏腓肠肌引起足拇背伸。

　　⑤Hoffmann征 检查者用左手托住患者手腕，右手的食指和中指夹住患者的中指，并以拇指轻弹而引出反京戏是患者拇指及其余各指有屈曲反应。

三、并发截瘫的脊柱结核的病因是什么

　　脊椎结核并发截瘫病因

　　一、解剖要点

　　1、椎管的组成

　　椎管由各椎骨的椎孔连接而成。上端自枕骨大孔，下端终于骶管裂孔。其前壁为椎体、椎间盘和后纵韧带，后壁为椎弓及横韧带。椎管在颈椎下部和腰椎两处最宽，而颈椎中段和胸段较窄。因此，上述较

　　2、椎管的内容

　　椎管内有脊髓、脊髓膜、脊神经根、静脉丛和脂肪组织等。

　　（1）脊髓的被膜

　　有三层由外向内分别为硬脊膜、蛛网膜和软脊膜、与脑的三层被膜完全连接续。

　　（2）脊髓膜腔

　　①蛛网膜下腔 在蛛网膜与软骨膜之间，并与颅内脑室和脑蛛网膜下腔相通，腔内充满脑脊液。L2～S2水平的蛛网膜下腔较宽大称终池，此处脑脊液较多，腔内仅有马尾和终丝，腰穿和麻醉即经此腔进行。

　　②硬脊膜外腔 在硬脊膜与椎管之间的腔隙。腔内充满脂肪组织和静脉丛，腔内呈负压状态。

　　（3）椎内静脉丛

　　位于硬脊膜外腔内，分为前、后二丛，分别位于椎管的前壁和后壁上，接受椎骨和脊髓回流的血液，汇入椎间孔处的椎静脉，该静脉在颈部注入椎静脉，在胸部流入奇静脉和半奇静脉，在腰部汇入腰静脉。

　　3、脊髓的血液供应

　　脊髓的血液供应主要来源如下：

　　（1）脊髓前动脉

　　发自动椎动脉，左右汇合成一支，位于脊髓前正中裂下行，沿途发出分支穿入脊髓，达到前角、侧角、中央灰质、脊髓前束和侧索深处，供应脊髓全长前2/3。

　　（2）脊髓后动脉

　　该动脉自椎动脉或小脑后动脉，左右各一支沿脊髓后根内侧后外侧沟下行，并与各节段和后根动脉相吻合，主要供应脊髓的后1/3。

　　（3）动脉冠

　　又称冠状动脉，系脊髓前、后动脉和根软膜动脉的分支在脊髓表面相互吻合的血管丛、冠动脉在颈、腰膨大处较为密集，在胸段较稀疏。动脉与脊髓表面成垂直。发出分支沿软脊髓隔进入脊髓。

　　（4）根动脉

　　分别自颈升动脉、肋间动脉和腰动脉发出，经椎间孔入椎管与脊髓前、后动脉吻合、使脊髓前、后动脉在下行过程中不断得到血液的补充和加强。脊髓不同来源的血液，供应前根动脉能抵达脊髓约束6～10支，位于颈髓有0～～6支。位于颈髓有0～6根，胸脊髓2～4根，腰脊髓1～2根，其中一粗大的前根动脉称腰膨大动脉（Adamkiewiez动脉）。后根动脉约有10～23根，分布脊髓背侧，并与一对脊髓后动脉吻合。根动脉在胸腰段往往左侧多于右侧。

　　脊髓各段间不同来源血液供应的移行区，最易发生缺血障碍。如脊髓胸上段主要由肋间动脉分支供应，当相邻数支肋间动脉受损伤或被结扎时，脊髓前动脉分支供应该节段脊髓血液不足，特别是第四胸节脊髓最易受损。同样，第一腰节也是上、下根动脉分布的和移行区，易被损害。

四、并发截瘫的脊柱结核的治疗方法有哪些

　　脊椎结核并发截瘫一般治疗

　　脊椎结核并发截瘫西医治疗

　　骨病变活动型不全截瘫，可行短期的非手术治疗。绝大多数病例可以恢复。若不见好转可作病灶清除椎管减压术。病变治愈型截瘫，特别是不全瘫痪，先采用非手术治疗。如无好转，术前最好作MRI查清脊髓压迫的部位、程度和脊髓本身有无病变等。病变治愈型截瘫机械压迫者外手术效果一般不佳。手术最好在体感诱发电位（SEP）监护下进行。要求减压位置准确，手术操作轻巧，避免震动。器械勿角压脊髓，为保持脊柱的稳定性和避免损伤主要的根动脉，椎管减压范围要适度，并解除脊髓环形卡压的瘢痕组织。

　　一）椎管前外侧减压术

　　先由Capner倡导设计，后经Alexander（1946）和Dott（1947）改进。

　　1.体位

　　侧卧位，并使躯干向前倾斜与手术台成60?角，选择脓肿大的、截瘫重的一侧在上为手术一侧，下肢屈宽45?、屈膝90?，两下肢间垫以软枕，膝关节、骨盆约束带固定以维持体位。

　　2.麻醉

　　气管内插管全麻。

　　3.操作步骤

　　在术侧背部脊柱旁以病椎为中心，作弧形或直线切口，弧形切口顶点距离突中线8cm，切口长12～14cm。

　　切开皮肤、皮下组织、浅和深筋膜，再将第一层的斜方肌、背阔肌和第二层的菱形肌、后下锯肌沿切口方向逐层切开，并向外侧剥离牵引，在距棘突4～5cm，即骶棘肌较薄处纵行切开，分别将该肌向两边牵开，就可见到与病椎相对应需要切除的2～3根肋骨近端。沿着病椎相连肋骨周径将骨膜肃离，直至肋骨颈和横突，并在肋骨颈处切断，距横突外侧6cm剪断肋骨另一端，取出肋骨，用圆头骨膜剥离器沿肋骨，将其内下面骨膜剥开，注意勿撕破胸膜，充分暴露肋骨头，利用横实为支点，撬出肋骨并没有，此时间即可见脓液溢出，吸尽脓液。同样方法切除其上、下方肋骨，沿肋骨床与胸膜间隙，将胸膜向前钝性推开扩大直到病椎帝及椎前，刮除病灶中内容物、干酪物质和死骨。

　　游离肋间神经并加以保护，结扎肋间血管，以肋间神经为向导，找到椎间孔，用小咬骨钳Kirreson扩大之，随即切除弓根，显露椎管的侧方，即可见到脊髓。同法切除其上下肋骨头颈及椎弓根，切切实实除的数目以病变范围为定，一般2～3个即可。这时病椎的后方即椎管的侧前方，压迫脊髓的干酪、死骨或坏死间盘要轻轻地刮切，注意勿触碰脊髓，脊髓硬膜周围包绕的结核肉芽组织，或环形卡压脊髓的纤维瘢痕也应一并剥离切除。如病椎严重后突压迫脊髓，或将后突的骨嵴部分切除，以达到充分脊髓减压的目的。减压后脊髓（病灶治愈型）表面可取游离的脂肪片覆盖防止瘢痕形成再度压迫脊髓。

　　脊髓减压过程中，尽可能保留椎体的横突，不应切除椎板及其上下关节突否则将影响脊柱的稳定性。

　　二）经胸病灶清除兼椎管前外侧减压术

　　1.麻醉

　　胸椎2～3～4结核或胸椎11～12结核病人采取不正当手段取支气管插管全麻。手术时术侧肺萎缩陷手术野宽敞便于操作。

　　2.体位

　　侧卧位，躯干与两上肢固定同前。

　　3.操作步骤

　　胸部后外侧切口以胸椎病灶为中心，选择合适水平的切口。以胸椎7～9结核并截瘫者为例，经截瘫重、椎旁脓肿大的一侧，切除第7或肋骨进胸；胸椎10～11～12结核者，切除第9或10肋骨进胸施行病灶清除椎管减压术。

　　显露胸椎病灶的步骤与方法请参阅有关章节。

　　三）椎管前外侧T形减压术

　　在病变椎体的侧方沿已截断的肋骨头、颈的方向横向切开壁层胸膜，与椎旁脓肿清除的纵行切口垂直相遇呈T形。

　　椎管减压椎旁T形切口位置

　　从横切口剥离肋骨残端和肋骨头并切除上下椎体弓根，在这过程不切除手术侧的横突、上下关节突和椎板以保持脊椎的稳定性。

　　清除压脊髓诸结核物质的方法同前述有关章节，不再重复。

　　根据椎体破坏情况可利用已截除的肋骨或另取髂骨块行椎间植骨以重建脊柱的稳定性。脊椎病灶彻底止血后，冲洗干净椎旁的T形切口，用丝线间断全层缝合。于术侧第7或8肋间腋后线处放置闭式引流管，按层闭合胸腔。

　　术后处理：继续服用抗结核药物，并给予抗感染药物。截瘫平面较高。肋间肌麻痹排痰无力者应协助排痰，预防呼吸道感染或肺不张等并发症。闭式引流保持通畅以免胸腔积液，同时注意处理腹胀，以免影响肺通气功能。