脊椎结核并发截瘫的饮食原则 脊椎结核并发截瘫的发病特点

一、脊椎结核并发截瘫有什么症状

　　1、脊髓的主要功能是大脑皮层对运动

　　感觉和括约肌三种功能控制，感觉的传人和大小便的控制，截瘫是以主动运动功能障碍为主。一些学者将截瘫病人运动功能障碍的程度分为四级，便于观察治疗中截瘫的发展和治疗后的效果。

　　Ⅰ级：病人步行正常、自觉下肢有力、检查有或无踢阵挛，跖伸病理性反射阳性。

　　Ⅱ级：病人行走时肌肉紧张痉挛、无力、动作不协调。需要或不需要扶拐能行走，检查肢体有痉挛性轻瘫。

　　Ⅲ级：下肢肌无力不能行走，病人被迫卧床。检查呈现伸直型截瘫，约50%病例知觉障碍。

　　Ⅳ级：病人出现屈曲型痉挛截瘫，50%以上病人知觉障碍，常有褥疮，或更有括约肌功能障碍，将软瘫也包括在内。

　　2、截瘫系数

　　按脊髓三种功能丧失程度而划分，以0、1、2三个系数来表示。0代表功能正常或接近正常功能，1代表功能部分丧失。2代表功能完全丧失或接近完全丧失。这三种功能丧失的程度不是完全平行一致的，常见两下肢自主运动完全丧失时，而感觉和括约肌功能尚可存在。为便于治疗前后比较，应详细记录。

　　例如一病人下肢运动功能接近完全丧失，则系数为2，感觉迟钝但未完全丧失、则该患者截竣总系数为4。经治疗后该病人括约肌功能和感觉障碍完全恢复，运动功能不恢复，则截瘫总系数为2。说明治疗方案正确有效，可以继续进行。

　　截瘫系数有其优点，因分级较少，对三种功能丧失的程度虽仅作粗略的表示，但仍不失为有用的指标。

　　3、脊髓受压定位诊断

　　判定病灶的上界和下界通常无困难，X线摄片椎体破坏严重和椎旁扩大阴影处即可定位。但是，当X线摄片椎旁阻长达4～6个椎体且椎骨破坏不明显时，应详细作神经系统检查，结合其他影像检查结果才能确定其纵向受压的水平。

二、脊椎结核并发截瘫的解剖要点

　　1、椎管的组成

　　椎管由各椎骨的椎孔连接而成。上端自枕骨大孔，下端终于骶管裂孔。其前壁为椎体、椎间盘和后纵韧带，后壁为椎弓及横韧带。椎管在颈椎下部和腰椎两处最宽，而颈椎中段和胸段较窄。因此，上述较

　　2、椎管的内容

　　椎管内有脊髓、脊髓膜、脊神经根、静脉丛和脂肪组织等。

　　(1)脊髓的被膜

　　有三层由外向内分别为硬脊膜、蛛网膜和软脊膜、与脑的三层被膜完全连接续。

　　(2)脊髓膜腔

　　①蛛网膜下腔 在蛛网膜与软骨膜之间，并与颅内脑室和脑蛛网膜下腔相通，腔内充满脑脊液。L2～S2水平的蛛网膜下腔较宽大称终池，此处脑脊液较多，腔内仅有马尾和终丝，腰穿和麻醉即经此腔进行。

　　②硬脊膜外腔 在硬脊膜与椎管之间的腔隙。腔内充满脂肪组织和静脉丛，腔内呈负压状态。

　　(3)椎内静脉丛

　　位于硬脊膜外腔内，分为前、后二丛，分别位于椎管的前壁和后壁上，接受椎骨和脊髓回流的血液，汇入椎间孔处的椎静脉，该静脉在颈部注入椎静脉，在胸部流入奇静脉和半奇静脉，在腰部汇入腰静脉。

　　3、脊髓的血液供应

　　脊髓的血液供应主要来源如下：

　　(1)脊髓前动脉

　　发自动椎动脉，左右汇合成一支，位于脊髓前正中裂下行，沿途发出分支穿入脊髓，达到前角、侧角、中央灰质、脊髓前束和侧索深处，供应脊髓全长前2/3。

　　(2)脊髓后动脉

　　该动脉自椎动脉或小脑后动脉，左右各一支沿脊髓后根内侧后外侧沟下行，并与各节段和后根动脉相吻合，主要供应脊髓的后1/3。

　　(3)动脉冠

　　又称冠状动脉，系脊髓前、后动脉和根软膜动脉的分支在脊髓表面相互吻合的血管丛、冠动脉在颈、腰膨大处较为密集，在胸段较稀疏。动脉与脊髓表面成垂直。发出分支沿软脊髓隔进入脊髓。

三、脊椎结核并发截瘫怎样治疗

　　一)椎管前外侧减压术

　　先由Capner倡导设计，后经Alexander(1946)和Dott(1947)改进。

　　1.体位

　　侧卧位，并使躯干向前倾斜与手术台成60?角，选择脓肿大的、截瘫重的一侧在上为手术一侧，下肢屈宽45?、屈膝90?，两下肢间垫以软枕，膝关节、骨盆约束带固定以维持体位。

　　2.麻醉

　　气管内插管全麻。

　　3.操作步骤

　　在术侧背部脊柱旁以病椎为中心，作弧形或直线切口，弧形切口顶点距离突中线8cm，切口长12～14cm。

　　切开皮肤、皮下组织、浅和深筋膜，再将第一层的斜方肌、背阔肌和第二层的菱形肌、后下锯肌沿切口方向逐层切开，并向外侧剥离牵引，在距棘突4～5cm，即骶棘肌较薄处纵行切开，分别将该肌向两边牵开，就可见到与病椎相对应需要切除的2～3根肋骨近端。沿着病椎相连肋骨周径将骨膜肃离，直至肋骨颈和横突，并在肋骨颈处切断，距横突外侧6cm剪断肋骨另一端，取出肋骨，用圆头骨膜剥离器沿肋骨，将其内下面骨膜剥开，注意勿撕破胸膜，充分暴露肋骨头，利用横实为支点，撬出肋骨并没有，此时间即可见脓液溢出，吸尽脓液。同样方法切除其上、下方肋骨，沿肋骨床与胸膜间隙，将胸膜向前钝性推开扩大直到病椎帝及椎前，刮除病灶中内容物、干酪物质和死骨。

　　游离肋间神经并加以保护，结扎肋间血管，以肋间神经为向导，找到椎间孔，用小咬骨钳Kirreson扩大之，随即切除弓根，显露椎管的侧方，即可见到脊髓。同法切除其上下肋骨头颈及椎弓根，切切实实除的数目以病变范围为定，一般2～3个即可。这时病椎的后方即椎管的侧前方，压迫脊髓的干酪、死骨或坏死间盘要轻轻地刮切，注意勿触碰脊髓，脊髓硬膜周围包绕的结核肉芽组织，或环形卡压脊髓的纤维瘢痕也应一并剥离切除。如病椎严重后突压迫脊髓，或将后突的骨嵴部分切除，以达到充分脊髓减压的目的。减压后脊髓(病灶治愈型)表面可取游离的脂肪片覆盖防止瘢痕形成再度压迫脊髓。

　　脊髓减压过程中，尽可能保留椎体的横突，不应切除椎板及其上下关节突否则将影响脊柱的稳定性。

　　二)经胸病灶清除兼椎管前外侧减压术

　　1.麻醉

　　胸椎2～3～4结核或胸椎11～12结核病人采取不正当手段取支气管插管全麻。手术时术侧肺萎缩陷手术野宽敞便于操作。

　　2.体位

　　侧卧位，躯干与两上肢固定同前。

　　3.操作步骤

　　胸部后外侧切口以胸椎病灶为中心，选择合适水平的切口。以胸椎7～9结核并截瘫者为例，经截瘫重、椎旁脓肿大的一侧，切除第7或肋骨进胸;胸椎10～11～12结核者，切除第9或10肋骨进胸施行病灶清除椎管减压术。

四、脊椎结核并发截瘫的饮食注意事项

　　饮食适宜：1宜吃富含优质蛋白质的食物;2宜吃营养神经的食物;3宜吃富含膳食纤维食物。

　　宜吃食物

　　乌鱼是富含有优质蛋白质的营养物质，具有增强人体免疫力，促进损伤的恢复，增强抗病能力的作用，对患者的恢复是有帮助的。乌鱼200-300克为宜，一般炖汤喝营养吸收率更好。

　　鸡肝富含有维生素B1，维生素B1具有营养神经，促进神经纤维增生的作用，利于瘫痪患者的恢复。每天100-200克，清炒炖汤都是比较好的。

　　冬瓜是属于膳食纤维食物，具有促进消化，促进食欲的作用，对患者的营养吸收是有促进的作用的，有利于患者的恢复。每天200-300克为宜，一般可以清炒的吃，也可以冬瓜炖排骨营养价值更好。

　　饮食禁忌：1忌吃腌制的食物;如咸白菜、泡菜、泡鸡爪、咸蛋;2忌吃容易胀气的食物;如黄豆、芋头、红薯、洋葱;3忌吃难以消化的食物;如糯米饭、粽子、螺丝肉。

　　忌吃食物

　　泡鸡爪含有大量的盐分和辣椒的，盐分量多容易导致水钠储溜，瘫痪卧床的患者食用，容易刺激胃肠道，也容易导致水钠储溜，加重水肿，容易导致褥疮感染，不利于患者的恢复。宜吃清淡容易消化吸收的食物。

　　红薯是属于产气的食物，容易产气导致腹部膨胀，胀满，不利于胃肠对营养物质的吸收，导致下肢血液循环不畅，引起水肿，不利于恢复。宜吃清淡不产气的食物。

　　螺丝肉是属于比较难以消化的食物，容易导致腹部胀满，导致肠道蠕动减慢，影响对营养物质的吸收，免疫力下降，抗病能力下降，加重病情。宜吃容易消化吸收的食物。