伤寒的护理措施 伤寒的饮食禁忌

一、什么叫伤寒

　　本病的病原是伤寒杆菌，属沙门菌属d族（组），革兰染色阴性，呈短杆状，长1～3.5μm，宽0.5～0.8μm，周有鞭毛，能活动，不产生芽胞，无荚膜。在普通培养基上能生长，在含有胆汁的培养基中生长较好。

　　伤寒杆菌在自然界中的生活力较强，在水中一般可存活2～3周，在粪便中能维持1～2月，在牛奶中不仅能生存，且可繁殖，能耐低温，在冰冻环境中可持续数月，但对光、热，干燥及消毒剂的抵抗力较弱，日光直射数小时即死，加热至60℃经30分钟或煮沸后立即死亡，在3%石炭酸中5分钟即被杀死，消毒饮水余氯达0.2～0.4mg/l可迅速致死。

　　伤寒杆菌只感染人类，在自然条件下不感染动物。此菌在菌体裂解时可释放强烈的内毒素，对本病的发生和发展起着较重要的作用。以少量内毒素注射于人或家兔静脉内，可引起寒战，发热，不适和白细胞减少，这些现象和伤寒病人的表现极相类似。伤寒杆菌的菌体（“o”）抗原，鞭毛（“h”）抗原和表面（“vi”）抗原均能产生相应的抗体，但这些并非保护性抗体。由于“o”及“h”抗原性较强，故常用于血清凝集试验（肥达反应）以辅助临床诊断，亦可用以制做伤寒菌苗供预防接种。“vi”抗原见于新分离（特别是从病人血液分离）的菌株，能干扰血清中的杀菌效能和吞噬功能，是决定伤寒杆菌毒力的重要因素。但抗原性不强，所产生的“vi”抗体的凝集效价一般较低且为时甚短；当病原菌从人体中清除后，“vi”抗体滴度迅速下降。“vi”抗体的检出虽对本病的诊断无多大帮助，但却有助于发现带菌者。含有“vi”抗原的伤寒杆菌可被特异的噬菌体裂解。利用“vi”ⅱ型噬菌体可将伤寒杆菌分为约100个噬菌体型，对追踪传染源有帮助。

　　【发病机理】

　　伤寒杆菌随污染的水或食物进入消化道后，一般可被胃酸杀灭，若入侵病菌数量较多，或胃酸缺乏时，致病菌可进入小肠，侵入肠粘膜，此时部分病菌即被巨噬细胞吞噬并在其胞浆内繁殖，部分则经淋巴管进入回肠集合淋巴结，孤立淋巴滤泡及肠系膜淋巴结中生长繁殖，然后再由胸导管进入血流而引起短暂的菌血症，即原发菌血症期，此阶段病人并无症状，相当于临床上的潜伏期。

　　伤寒杆菌随血流进入肝，脾，胆囊，肾和骨髓后继续大量繁殖，再次进入血流，引起第二次严重菌血症并释放强烈的内毒素，产生发热，全身不适等临床症状，出现皮肤玫瑰疹和肝，脾肿大等，此时相当于病程的第1～2周，毒血症状逐渐加重，血培养常为阳性，骨髓中伤寒杆菌最多，持续时间较长，故培养阳性率最高。病程第2～3周，伤寒杆菌继续随血流散播至全身各脏器与皮肤等处，经胆管进入肠道随粪便排出，经肾脏随尿液排出，此时粪便，尿液培养可获阳性。经胆管进入肠道的伤寒杆菌，部分穿过小肠粘膜再度侵入肠壁淋巴组织，在原已致敏的肠壁淋巴组织中产生严重的炎症反应和单核细胞浸润，引起坏死，脱落而形成溃疡，若波及病变部位血管可引起出血，若侵及肌层与浆膜层则可引起肠穿孔，此外，伤寒杆菌也可在其他组织引起化脓性炎症如骨髓炎、肾脓肿、胆囊炎、脑膜炎、心包炎等。

　　病程第4周开始，人体产生的免疫力渐次加强，表现为体液免疫和细胞免疫功能增强，吞噬细胞作用加强等，伤寒杆菌从血流与脏器中逐渐消失，肠壁溃疡渐趋愈后，疾病最终获得痊愈。少数病例可能由于免疫功能不足等原因，潜伏在体内的伤寒杆菌可再度繁殖并侵入血流引起复发。

二、伤寒的症状

　　伤寒以六经为辨证纲领。六经指太阳、阳明、少阳、太阴、少阴和厥阴，是人体手足十二经脉的统称。经脉内属于相关脏腑，外络肢节，在生理和病理上相互联系 ，相互影响。六经辨证就是以经络脏腑生理和阴阳属性为基础，将外感疾病演变过程中所表现出的各种病证加以综合、分析，归纳为6个不同的类型（太阳病、阳明病 、少阳病 ，合称为三阳病；太阴病、少阴病、厥阴病，合称为三阴病），用以说明疾病的部位、性质、病机、病势趋向及其相互间的转化，作为诊断和治疗的依据。

　　伤寒六经病的基本症状为：①太阳病。多发生在外感疾病初期，主证为发热，畏恶风寒，头项痛，脉浮等表证，也称太阳经证。若表邪不解，而内传膀胱，则为太阳腑证。证见发热恶风，烦渴欲饮，水入则吐，小便不利，脉浮或浮数；或证见少腹急结硬满，小便通利，其人如狂或发狂，脉象沉涩（见太阳病）。②阳明病。为邪热内盛，肠胃燥热。主证为高热汗出，不恶寒，反恶热，脉大。若热邪熏灼胃经，兼见烦渴引饮，脉象洪大，为阳明经证；若热邪与肠中燥屎互结，兼见日晡潮热，谵语，腹满疼痛，大便不通，脉沉实或滑数，舌苔黄厚，为阳明腑证（见阳明病）。③少阳病。病变表现在半表半里之间。主证为口苦，咽干，目眩，寒热往来，胸胁苦满，心烦喜呕，默默不欲饮食，脉弦(见少阳病)。④太阴病。多系脾阳不足，寒湿之邪侵犯所致，主证为腹满，呕吐，食不下，腹泻，腹痛喜揉按，口不渴，脉缓弱（见太阴病）。⑤少阴病。多因心肾虚衰，寒邪或热邪侵犯足少阴肾经或手少阴心经，为伤寒病危重阶段。少阴病主证为无热畏寒，脉微细，但欲寐。若见脉沉微细，畏寒面白，四肢厥冷，呕吐，下利清谷，即为少阴虚寒证；若兼见心烦不寐 ，口燥，咽干咽痛，脉沉细数，舌尖红赤，为少阴虚热证（见少阴病）。⑥厥阴病。伤寒病正邪相争的最后阶段，病证较为复杂严重，不是热极便是寒极，故以厥热往复为主要表现。厥，指四肢寒冷，甚而至于肘膝，一般地说，阳复则厥退而发热，病可逐渐向愈，邪盛则四肢厥冷，易于出现亡阳危候（见厥阴病）。

　　伤寒六经为病，不是静止不动的，某一经的病变，往往会影响到另一经，因此六经病有相互传变的证候。六经病的传变是由感邪的轻重，正气的强弱，治疗当否，或有无宿疾等多种因素所决定的。脉证的变化是判断六经病证是否传变的主要依据。临床上，伤寒的传变并不固定于六经次序。

三、伤寒病人饮食方面应该注意什么

　　(1)多进水分：每日需2000～3000毫升(根据孩子具体情况)包括流质饮食和饮料。多饮新鲜的果汁、蔬汁及饮品。

　　(2)高热能：高蛋白、高碳水化物饮食，热能每日约应需2000～2500千卡，每日每公斤体重80～120千卡。如果患儿食欲不好，最好设法维持在1100～1700千卡。(1～6岁)蛋白质每日每公斤2.5～3.5克，至少维持在35～55克以上。应选择优质蛋白，如奶、蛋、鱼、鸡、虾及牛、羊肉、猪肉、肝等。亦可加适当的豆制品。豆浆、豆腐、豆腐干等，碳水化物应占总热能的60%以上。多食米粥、藕粉、炒面、蛋花汤、米糊等。

　　(3)适量脂肪：在不影响患儿食欲和消化的前提下，适当供应易于消化的脂肪，如奶油、蛋黄、香油等以增加热能，每日约30～50克，烹调时尽量用植物油，植物与动物油之比为2：1.(4)高维生素：注意补充b族及维生素c，以维持患儿的正常代谢及肠溃疡面的愈合。如过箩的西红柿、胡萝卜、西瓜、草莓汁等。必要时可服维生素片剂。

　　(5)尽量食无刺激饮食并坚持少量多餐：每日5～6餐，食物无刺激，不含粗纤维，禁食一切生冷菜果。即使到能吃低渣软饭时，也应选食含粗纤维低的食品，并应切细煮软。

　　(6)细心观察随时调整饮食：伤寒病变化大，病情复杂，急性期腹胀可用清流，少用牛奶、蔗糖;腹泻应减少脂肪摄入;出现肠出血、肠穿孔，应立即禁食。病情允许时，先小匙喂温开水、淡盐水，渐至果汁水。出血停止后可用去油的肉汤、鲜果汁、牛奶等。再好转可用蒸鸡蛋羹、蛋汤等。一周后食少渣半流或软食。

　　伤寒食疗方：

　　乌梅汤：乌梅5～6个，煎浓汤，饭前空腹饮，有预防和治疗的作用。

　　马齿苋煎：马齿苋60～90克(鲜品加倍)，扁豆花10～12克，水煎加红糖，一日分2次服。或马齿苋烧存性，研细，以糖调服，每次6克服，每日2次。

四、伤寒的护理

　　伤寒病人由于持续高热，基础代谢率增高，据测定，体温每升高1℃，基础代谢率就加速13%。发烧时，蛋白质分解加强，所以，身体消耗很大，有人计算，在伤寒病的严重阶段，每天可减少体重500克以上。故应补充高热量、多营养、易消化的平衡膳食。

　　成人每天至少从饮食中摄入热量2500～3000千卡，如食欲欠佳，也要保证供给2000～2400千卡为宜。其中碳水化合物应占总热量的50%以上，因碳水化合物最易消化和吸收，若用量充足，可减少机体组织的消耗;蛋白质可按每日每公斤体重1.5～2.0克补充，其中营养价值较高的动物和豆类蛋白应占40%～50%，以利于组织的修复和增强抵抗力。脂肪在无腹泻的情况下，每日可供给60～70克，植物性脂肪与动物性脂肪的比例，以2：1较为合适。水分对伤寒病人的补充也非常重要，因为发热时病人通过皮肤和呼吸，水分蒸发很多。所以要鼓励病人多喝些汤水，如米汤、菜汤、蜂蜜水、果子水、蛋花汤、肉汤、藕粉、大米粥等，一般每日在3000毫升左右(包括饮食中的水)。水分的充足供给，不仅是维持正常代谢的需要，而且有利于体温下降，有利于各种代谢废物和细菌毒素通过尿液、汗液等途径排出体外，以利于减轻全身中毒症状，使病人感觉舒服。此外，还要补充足够的维生素和无机盐，特别是维生素b族和维生素c。

　　在患者发热期间，一定要给以容易消化的流质或半流质饮食。采用少量多餐的进食方法为宜，每隔2～3小时吃一次，每次200～250毫升，每日进食6～7次。一般在退热5天左右，可逐渐增加食量，可吃无渣半流食物，如稠米粥、软米饭、鸡蛋挂面、肉末细面条、薄馄饨皮、嫩菜末、菜泥等。病人有胀气或腹泻时，注意少吃或不吃牛奶、豆浆和蔗糖等食品。退热10天后，视病人的精神状况、食欲和消化能力灵活掌握，适当调整饮食的质与量，逐渐改为正常饮食，使病人既能多进食，保证机体对各种营养素的需要，又不致于因饮食不当而引起意外。

　　对伤寒病人为什么这样强调饮食呢?这是由伤寒的特殊病变决定的，伤寒的主要病变在小肠，由于小肠淋巴结增生发炎、肿胀，粘膜表面隆起，特别是在发病后的2～3周，往往易引起溃疡，消化吸收的能力大大降低，饮食稍不注意，就可能发生肠出血或肠穿孔而危及生命。所以在此期间，病人要格外注意饮食，禁忌一切坚硬生冷、油炸和含纤维多的食物(如芹菜、韭菜、豆芽等)和有刺激性的调味品;更不要暴饮暴食。病人家属要时时注意病人的病情变化，特别是病人突然剧烈腹痛、大便呈黑色或直接便血时，多半是发生了肠出血或肠穿孔，要立即报告医生并暂停一切食物和饮料。