如何制定支原体肺炎的治疗方案 确诊支原体肺炎的检查方法

一、支原体肺炎实验室检查和辅助检查

　　实验室检查： 1.血象 白细胞总数常在正常范围内但偶尔亦可升高25%患者白细胞超过10.0×109/l少数可达(25.0～56.0)×109/l。分类以中性粒细胞或嗜酸粒细胞稍增多血小板减少。直接库姆斯(coombs)试验可阳性。血沉在发病初期阶段可增快。

　　2.培养法 因肺炎支原体营养要求高，生长缓慢，需观察10～30天或更长时间对临床诊断帮助不大。目前国外仍使用美国疾病控制中心(cdc)推荐的hayflied培养基，国内多用首都儿科研究所以马丁培养基或猪肺消化液为基础的培养基

　　3.血清学方法 补体结合试验：是诊断肺炎支原体感染广泛使用的血清学诊断方法取急性期和恢复期双份血清效价呈4倍增长者或单份血清效价≥1∶32者判为阳其敏感性可达90%，特异性为94%仅初次感染时出现阳性，再次感染时常不出现阳性反应

　　间接血凝试验：主要检测igm抗体。此后7天出现阳性。10～30天达高峰12～26周逐渐降低。急性期采血宜早，否则不易测出4倍增高的抗体特异性尚不理想，与补结试验相似。

　　酶联免疫吸附试验：用于检测igm和igg抗体方法敏感、特异性高、快速经济，是诊断肺炎支原体感染实用可靠的手段现已有elisa试剂盒出售

　　冷凝集试验：是一种诊断肺炎支原体感染的非特异性试验，有33%～76%感染者为阳性(效价≥1∶32)。效价越高该病的可能性越大，常在发病的第一周末或第二周初出现阳性反应，持续约2～4个月。此试验在婴幼儿腺病毒副流感病毒等引起的肺炎和呼吸道感染也可出现假阳性反应。

　　4.核酸杂交试验 用放射性同位素(32p125i等)标记的核酸探针技术进行肺炎支原体检测此法虽灵敏度高且特异性较强但要求条件也较高需要使用同位素故难于在临床推广。

　　5.聚合酶链反应(pcr) 自1992年该法用以检查肺炎支原体感染的临床标本。从综合结果看pcr法检测的阳性率明显高于培养法(灵敏度比普通培养法高10～100倍)，也明显高于血清学和探针杂交法其特异性也较强，与其他支原体无交叉反应，且不受口腔其他菌污染的干扰所需时间较短因而采用pcr法可争取早日确诊以指导临床合理用药。在中枢神经系统出现症状时快速可靠的诊断更为必要由于此法相当敏感，故实验操作时应特别小心，避免污染。

　　其它辅助检查： 肺部x线检查可见模糊云雾状或均匀一致的阴影，近肺门部较致密，向外逐渐变浅，边缘不清楚，通常不侵犯整叶绝大多数为一叶受累以下叶多见左下最多右下次之，侧位20%左右有少量胸腔积液，10%左右见肺不张偶见胸膜炎肺部病变通常在2～3周吸收，完全吸收需4～6周小儿约30%伴有肺门淋巴结肿大。

二、支原体肺炎的几种治疗方法

　　1.一般治疗

　　呼吸道隔离，休息，供给足量水分及营养。对症治疗：忌用水杨酸类药物以防溶血。一般选用具有缓慢而持久作用的解热镇痛药，如对乙酰基酚、卡巴匹林钙、赖氨比林、柴胡等，高热时辅以物

　　理降温。化痰止咳。清除鼻内分泌物，保持呼吸道通畅。必要时可雾化吸入。

　　2.抗菌治疗

　　临床首选红霉素。大环内酯类新药，如罗红霉素，胃肠副作用少，体液浓度高，细胞穿透力强，半衰期长，用量小。

　　3.耐药性强

　　耐药肺炎支原体已经出现：中国老百姓有着非常不好的用药习惯，只要一有那里不舒服，就要用抗生素类药物如红霉素类、头孢类、青霉素类等。肺炎支原体是引起呼吸道感染常见的病原体，同其他细菌一样，为了自己的生存以不同方式来改变自己，不断去适应外界的环境，这样肺炎支原体的耐药性就慢慢产生了。近年来在临床上分离得到了对红霉素耐药的肺炎支原体，使医生常规用红霉素等常规的抗生素治疗支原体肺炎已经不起作用，影响了对肺炎支原体感染的治疗，耐药肺炎支原体感染患者与非耐药肺炎支原体感染患者相比，表现为“三长”即发热时间长，病程长，住院时间长。耐药肺炎支原体感染患者尤其对儿童的健康危害更大。支原体肺炎好发于秋冬季节，一般呈散发，也可发生小流行。起病缓慢，常有剧烈头痛，畏寒、发热、厌食、乏力等。咽痛、顽固性刺激性咳嗽，有时咳嗽迁延日久。少数患者可并发中枢神经系统病症。肺部体征不多，仅有小水泡。X线所见多有肺浸润性阴影。红细胞冷凝集素试验阳性。血清肺炎支原体抗性阳性。痰、咽拭子培养有肺炎支原体生长。青霉素治疗无效。

三、哪些食疗方可辅助治疗支原体肺炎

　　◎杏仁妙用

　　原料：梨1个，杏仁10克，冰糖12克。

　　制作方法：将梨去皮核，加杏仁及冰糖，隔水蒸20分钟食用。

　　健康提示：1、有清热宣肺作用。2、主治小儿肺炎、支原体肺炎等疾病。另外，杏仁还可以和大米一起煮粥给孩子服用，有利于病情好转。杏仁里面含有氰化物，对人体有毒。炒过的杏仁毒性会减少，但儿童不宜多吃。

　　◎百合薏米粥

　　原料：百合50克、薏米200克。

　　制作方法：加水5碗，煎成3碗，分3次服，每日1剂。

　　健康提示：百合可以润肺止咳、清心安神、补中益气、清热解毒。而薏米在煮之前以温水浸泡2—3小时，让它充分吸收水分，吸收水分后再与其他米类一起煮就很容易熟了。

　　患支原体肺炎的孩子饮食应注意：

　　1.忌辛辣食物：辛辣食品会使病情加重，所以肺炎患者在膳食中不应加入辣椒、胡椒、芥末等调味品。

　　2.忌油腻食物：肺炎消耗人体正气，影响脏腑功能，易导致消化功能降低，食物应以高营养、清淡、易消化为宜。不要吃过于油腻的东西，以免中焦受遏，运化不利，营养反而不足。

　　3.水果要适量也要选择品种：多数水果对本病有益，但不宜吃甘温的水果，如桃、李子、橘子等，以免助热生痰。如果过量吃一些寒凉性质的水果，可损伤到脾胃的阳气，有碍运化功能，不利于疾病的康复。

四、儿童支原体肺炎的护理

　　儿童支原体肺炎的护理1、保持呼吸道通畅

　　儿童支原体肺炎的基本病理改变是间质性肺炎及急性毛细支气管炎。病变部位粘膜上皮细胞损伤严重，纤毛功能障碍、运动消失，炎性分泌物较多。患儿多数咳嗽较严重，并且以干咳为主，痰液粘稠不易咳出。

　　可采用盐酸氨溴索和复方鱼腥草注射液联合使用，并用空气压缩泵作动力雾化吸入，取得较好的疗效。氨溴索作为一种动力型祛痰药物可以加强排痰动力。

　　氨溴索作用于气道分泌细胞，调节浆液腺及粘液腺的分泌，使浆液分泌增加，恢复支气管上皮细胞的活性，并增大纤毛活动空间、增加纤毛摆动频率及强度，使痰液易于咳出。氨溴索还能刺激ⅱ型肺泡上皮细胞合成及分泌表面活性物质。因表面活性物质可以维持肺泡的稳定及末端气道通畅，具有抗粘附作用，促进痰液运输，促进巨噬细胞的吞噬和杀死细菌。氨溴索还能增加抗生素的肺部抗菌浓度。

　　儿童支原体肺炎的护理2、观察用药后的反应及护理

　　支原体肺炎治疗首选大环内酯类抗生素如阿奇霉素、红霉素等，但此类药物对胃肠道刺激较大，易引起胃部不适、恶心、呕吐及腹痛。

　　因此，输液前要向患儿及家长讲清输液治疗可能出现的各种不适，使他们有心理准备。在治疗前，嘱患儿适量进食，最宜进食含碱性的食物如面包、苏打饼干等。如胃肠道反应严重，可向主管医生反映，在静滴中加用vitb6等，可缓解胃肠不适。还可轻轻按揉或用热水袋敷腹部，并与患儿互讲故事、唱歌以分散注意力。

　　儿童支原体肺炎的护理3、心理护理

　　做好患儿及家长的心理护理，包括两方面：

　　一方面是入院后的宣教工作，包括介绍医院环境、制度、作息时间，原发病的临床表现、病程、时间、预后等，语言亲切、态度诚恳，使他们感到安全、亲切、充分信赖，以取得家长的配合，明白治疗的必要性让患儿积极治疗，并消除恐惧和焦虑心理，以愉快心情完成治疗计划。

　　另一方面是对输液治疗可能出现的胃肠道不适等不良反应、潜在的肺外并发症如心肌炎、脑炎、预后可能继发哮喘等疾病等有初步了解，思想上有所准备，避免医疗纠纷的发生。