颈动脉创伤性栓塞疾病的病因 颈动脉创伤性栓塞的治疗方法

一、颈动脉创伤性栓塞是怎么回事

　　一、发病原因

　　1.直接损伤动脉 颈部挫伤可直接挤压颈动脉管壁。口腔及口咽腔内的钝挫伤亦可经扁桃体周围组织影响颈动脉管壁。

　　2.动脉突然遭受牵拉 受挫伤时，颈部过度后伸或扭转，或外力使脑组织移位，则上端固定于海绵窦的颈内动脉突然受到牵拉。颈部剧烈扭转时，也使颈内动脉撞击于颈椎横突上，致动脉管壁受到挫伤。

　　3.颅颈外伤和颅底骨折 颈内动脉多在岩骨骨管内遭受挫伤。

　　4.颈动脉原有粥样硬化病变 挫伤后，粥样硬化块易脱落发生栓塞。

　　二、发病机制

　　创伤时，有弹性的动脉外膜常保持完整，其内膜和中层最易受损，使内膜撕裂、卷曲和浮起，创面上有血栓形成，逐渐加厚，向动脉管腔上下伸延，可将颈动脉完全闭塞。颈内动脉栓塞常发生于颈总动脉分叉以上1～3cm处。

　　颈部大静脉的压力很低，为0～0.3kPa(0～2mmHg)，一般不易受损伤。但颈动脉压力较高，平均为9.3kPa(70mmHg)，其抗力较大，易遭受挫伤与牵拉，先发生动脉痉挛，后有血栓形成。若动脉内膜和中层因挫伤而撕裂或中断，较高的动脉血压，可使动脉内膜广泛剥离，形成剥离性动脉瘤，文献中已有不少报道。

二、颈动脉创伤性栓塞有哪些症状

　　一、症状

　　1.颈部血肿 颈动脉挫伤后，在颈上三角，颈前三角区可有血肿形成。

　　2.Horner综合征 常先于其他神经系统的病症而出现，系伤及颈内动脉邻近的上颈交感链和第1颈神经节所致。

　　3.短暂性大脑缺血性发作 与颈动脉粥样硬化狭窄及血栓形成所发生的大脑缺血性发作的机制相同。

　　4.有中间清醒期 从受伤到出现严重的神经系统病征之间有一个清醒的间隔期。这是颈动脉挫伤的一个特征。因血管挫伤后，从血栓形成到完全阻塞动脉管腔，而出现神经系统病变，需有一个过程，时间从数小时至2周不等，平均为24h。

　　5.肢体瘫痪或偏瘫 因血管痉挛或血栓形成使大脑缺血软化，常出现单瘫或偏瘫，但患者神智清楚。

　　6.面动脉或颞浅动脉搏动消失 如颈总动脉或颈外动脉已有栓塞，触诊面动脉或颞浅动脉，其搏动消失。

　　二、诊断

　　1.病史 近期有颈部挫伤史，或头面部与胸部多发性创伤史。

　　2.临床表现 颈部有擦伤痕迹或肿胀，伴神经系统体征应怀疑有颈内动脉创伤性血栓。若面动脉或颞浅动脉搏动消失，提示颈总动脉或颈外动脉已有栓塞。但须注意颈内动脉搏动可经血栓的血管传出，故手指触诊的诊断意义是有限的。

　　3.辅助检查诊断。

三、颈动脉创伤性栓塞怎样治疗

　　一、治疗

　　治疗原则为解除血管痉挛，防止血栓形成，制止血栓扩展，维持最大的侧支循环。

　　1.解痉 应用解痉药物，如妥拉唑啉(妥拉苏林)(Tolazoline)等。亦可行上颈交感神经封闭或交感神经切断术。

　　2.抗凝血 为防止血栓形成，可酌情使用抗凝剂，如肝素等，但疑有颅内出血，则禁忌用此药。

　　3.头部制动 患者须绝对卧床休息，并限制头部运动。

　　4.取栓 若颈内动脉内血栓呈进行性发展，预示将出现颅内严重病变。故有学者主张进行手术清除血肿，取出血栓，修复血管，可能比消极等待或保守治疗效果为好;但亦有学者认为手术治疗并不能改善其预后，且手术后的病死率和病残率并不低，仍主张非手术疗法。

　　二、预后

　　颈内动脉创伤性血栓扩展至大脑及Willis环时，后果不良。其病死率和病残率比颈内动脉结扎术者为高。早期诊治可改善其预后。

四、颈动脉创伤性栓塞饮食宜忌

　　饮食适宜：1.宜吃维生素C含量高的食物;2.宜吃弱酸性的具有溶栓作用的食物;3.宜吃不饱和性脂肪酸含量高的食物。

　　宜吃食物

　　鱼油含有丰富的不饱和性脂肪酸，能够喝饱和性脂肪酸结合，从而清除血管壁附近的脂肪酸沉积。25-50g每天。烹饪菜品食用。

　　西红柿含有丰富的维生素C以及酸性的维生素P，能够起到软化血管的作用，减少血栓的脱落。100g直接食用。

　　猕猴桃含有丰富的维生素C、果酸，能够营养心肌，改善心血管的功能。200g剥皮后直接食用。

　　饮食禁忌：1.忌吃油腻的食物;2.忌吃高盐分的食物;3.忌吃甜腻等厚味性的食物。

　　忌吃食物

　　冰糖含有丰富的蔗糖，且蔗糖是经过提炼的，可增加血液的粘力，从而促进血栓的形成。宜吃新鲜的甘蔗。

　　水果糖蔗糖的含量丰富，且含有大量的人工合成糖，这类糖分对机体的损伤更大，且不容易代谢出体外。宜吃新鲜的水果。

　　小麻椒含有大量的脂肪，特别是饱和性的脂肪酸，可促进血管血栓的形成，不利于血栓的分解。宜吃精瘦肉。