周围动脉栓塞的病因是什么 周围动脉栓塞的症状有哪些呢

一、周围动脉栓塞的病因是什么呢

　　引起急性周围动脉栓塞的主要原因是动脉栓子（血栓或其他类型栓子），心脏是栓子最常见的来源，合并心房纤颤或二尖瓣狭窄时，左心房血流紊乱，流速减慢，容易形成左房血栓，其他可引起血栓的心脏病包括心肌梗死，心室壁瘤和心肌病；感染性心内膜炎患者的感染性血栓来自二尖瓣或主动脉瓣赘生物；远端的血栓栓子也可以起源于近端主动脉或大动脉病变（如动脉瘤，动脉粥样硬化），少见情况是静脉栓子经过未闭的卵圆孔进入动脉而引起栓塞，另外，来自钙化瓣膜的钙质碎片，动脉粥样硬化的胆固醇结晶，恶性肿瘤的癌栓及其他异物都可以成为栓子，但极为少见，以下情况可在原位形成动脉血栓，约10%的闭塞性动脉硬化的病例可以发生急性动脉栓塞，而闭塞性脉管炎与结节性多动脉炎则罕见，在某些血液异常如真性红细胞增多症或冷沉球蛋白血症中，尽管血管正常，但血液凝固性增加，也可以发生急性动脉栓塞，动脉的穿透性外伤，置入动脉导管及动脉旁路移植，以及非心血管系统疾病如脓毒血症，肺炎，腹膜炎，结核病，溃疡性结肠炎等都可能引起动脉栓塞。

二、周围动脉栓塞的症状有哪些呢

　　1、疼痛：疼痛是最早出现的症状，大约半数病人于起病后下肢突然发作的剧烈疼痛，性质为锐痛，从小腿向足部放射，同时有组织缺血的表现。

　　2、感觉异常：患侧肢体在疼痛的同时伴有麻木，发凉的感觉，栓塞远端皮肤感觉减弱或消失，近端出现感觉过敏，有针刺感及触痛，如果浅表动脉栓塞，栓子所在部位可以有压痛。

　　3、运动功能障碍：栓塞导致肢体肌肉急性缺血，活动时疲乏无力，肌力减弱，严重者瘫痪，被动活动肢体时伴疼痛，深反射消失。

　　4、肢体动脉搏动消失或减弱：由于栓子阻塞了血流，动脉痉挛以及继发性血栓形成，栓塞远端的动脉搏动消失，如髂动脉栓塞时，股动脉，腘动脉，足背动脉，胫后动脉搏动消失。

　　5、皮肤改变：一般于栓塞部位约10cm以下出现缺血性皮肤改变，表现为皮肤苍白，花斑样或发绀，由于动脉供血减少或中断而静脉血液的排空，皮肤温度较低，有冰凉感，肢体周径减小，皮肤改变与脉搏搏动消失并存为组织缺血的证据。

　　另外，栓塞发生于侧支循环丰富的部位时，症状可以不明显或表现为间歇跛行（intermittentclaudication），即患者在行走距离缩短的同时有缺血证据，休息后症状缓解，但如果行走路程进行性缩短，提示病情继续加重。

三、周围动脉栓塞怎么诊断

　　一、诊断标准

　　根据患者存在血栓形成的基础疾病（如二尖瓣狭窄，心房纤颤，机械瓣植入术），动脉栓塞的病史，突发的临床症状和相应的缺血体征，诊断周围动脉栓塞一般不困难，诊断时需要明确：是否动脉栓塞，栓塞的部位，皮肤感觉消失的部位，也可以用有创性或无创性检查来证实诊断，同时也明确了病变部位，范围，并且为选择治疗方法提供依据。

　　二、鉴别诊断

　　1、动脉血栓形成：本病一般发生于动脉本身病变的基础上继发性血栓形成，其症状与动脉血栓栓塞非常相似，但患者起病不如栓塞急骤，病史中常有慢性缺血的表现，如间歇跛行，肢体麻木，趾甲变形，肌肉萎缩，动脉搏动减弱或消失，皮肤温度低，但感觉障碍平面不如栓塞清晰，实验室检查：血中胆固醇增高，X线可见动脉壁上有钙化斑，动脉造影可见管壁狭窄，不光滑或中断，周围有较多的侧支循环。

　　2、深静脉血栓形成：深静脉血栓形成，下肢肿胀明显，皮肤发绀但温度正常或略高，静脉扩张，腓肠肌压痛，但严重水肿压迫动脉产生供血障碍时，容易与动脉栓塞混淆，动脉栓塞后也容易继发深静脉血栓形成，因此需要详细询问病史，并注意症状的变化过程。

　　3、髂，股静脉的急性血栓性脉管炎：患者可有动脉搏动的减弱，并且有类似动脉栓塞的缺血性表现，但本病患者有明显的水肿，静脉充盈以及微弱的动脉搏动，有助于鉴别。

四、周围动脉栓塞如何治疗

　　大部分患者需要手术干预治疗，仅少数患者可以非手术治疗。非手术治疗的适应证包括：因严重的原发病或其他伴随疾病不能耐受手术者；同时伴有内脏栓塞频繁的临危状态者；动脉以下的小动脉栓塞并有良好侧支循环者。

　　（1）一般治疗：患者绝对卧床，取头高脚低位，使下肢低于心脏平面。同时密切观察患侧肢体皮肤颜色、皮肤温度、脉搏波动的变化情况以及生命体征。

　　（2）溶栓治疗：当较小血管栓塞，或栓塞部位位于不容易接近的地方或患者的全身状态不允许手术，并且无溶栓禁忌证者应尽快采用溶栓治疗。溶栓治疗一般对发生于3天以内的新鲜血栓效果好，而超过7天者效果差；采用区域性动脉导管滴注比全身用药效果好。关于溶栓药物的使用各家采取的剂量、方法有所差异。

　　①链激酶（streptokinase）：国外用法为开始25万U静脉注射，继而以10万U/h静脉点滴72h。若动脉内给药，剂量约为静脉用量的1/10，并可与血管造影术同时进行。国内用法：首剂50万U+5%葡萄糖100ml，30min静脉滴完，维持量60万U+5%葡萄糖500ml+地塞米松5mg，6h滴完，4次/d，用药3～5天。

　　②尿激酶（urokinase）：国外用法是首先24万U/h，动脉滴注4h，以后12万U/h动脉滴注，不超过48h。国内用法：80万U静脉注射，2次/d，持续1周。

　　③r-tPA：1mg/h或0.05mg/kg，动脉内滴注。在滴注期间注意观察出血的并发症。