2016-12-05 11:03 来源:网友分享
本病病因未完全明瞭,目前认为本病是多种因素作用于不同环节所引起,这些因素称为易患因素或危险因素。
1.主要因素
(1)年龄:多见于40岁以上的中老年人。49岁以后进展较快,但青壮年亦可有早期病变。
(2)性别:男性多见,男女比例为2∶1,女性常见于绝经期之后。
(3)高脂血症:血总胆固醇、低密度脂蛋白(LDL)、甘油三酯、极低密度脂蛋白(VLDL)、载脂蛋白b100、脂蛋白(α)(lp(α))增高,高密度脂蛋白(HDL)、载脂蛋白aⅠ和aⅡ降低,均属易患因素。
(4)高血压:冠状动脉粥样硬化患者60%~70%有高血压,高血压患者患冠状动脉粥样硬化者较血压正常人高4倍,且无论收缩压抑舒张压增高均为重要因素。
(5)吸烟:增加冠状动脉粥样硬化的发病率和病死率达2~6倍,且与每日吸烟支数呈正比。
(6)糖尿病:患者动脉粥样硬化的发病率较无糖尿病患高2倍,冠状动脉粥样硬化患者中糖耐量减退者颇常见。
2.次要因素
(1)职业:从事体力活动少、脑力活动紧张、经常有紧迫感的工作较易患本病。
(2)饮食:常进食较高的热量,高脂肪、胆固醇、糖和盐者易患本病,西方的饮食方式是致病的重要因素。
(3)肥胖:超标准体重的肥胖者易患本病,体重迅速增加者尤其如此。
(4)微量元素:摄入铬、锰、锌、钒、硒不足,铅、镉、钴过多为危险因素。
(5)遗传因素:家族中有较年轻患本病者,其近亲得病的机会可5倍于无这种情况的家族。有认为本病属多基因遗传性心血管病。常染色体显性遗传所致的家族性高脂血症,常是本病的易患因素,而作为本病易患因素的高血压和糖尿病也有遗传的影响。
3.其他因素
尚有缺氧、抗原-抗体复合物的作用、维生素c缺乏、动脉壁内酶的活性降低等能增加血管通透性的因素,维生素A、E缺少,铁贮存增多,也被认为易致本病。近年有认为巨细胞病毒感染也可能与本病有关。
1.防治措施
(1)患者配合治疗 说服患者耐心接受长期的防治措施至关重要。
(2)合理的膳食
(3)适当的体力劳动和体育活动 参加一定的体力劳动和体育活动,对预防肥胖、锻炼循环系统的功能和调整血脂代谢均有禆益,是预防本病的一项积极措施。
(4)合理安排工作和生活 生活要有规律,保持乐观、愉快的情绪,避免过度劳累和情绪激动,注意劳逸结合,保证充分睡眠。
(5)不吸烟,不饮烈性酒或大量饮酒 少量饮低浓度酒则有提高血hdl的作用。
(6)积极治疗 与本病有关的疾病,如高血压、肥胖症、高脂血症、痛风、糖尿病、肝病、肾病综合征和有关的内分泌病等。
2.药物治疗
(1)扩张血管药物 解除血管运动障碍,可用血管扩张剂。
(2)调整血脂药物 血脂增高的患者,经上述饮食调节和注意进行体力活动后,仍高于正常,总胆固醇>5.2mmol/L(200mg/dL)、低密度脂蛋白胆固醇>3.4mmol/L(130mg/dL)、甘油三酯>1.24mmol/L(110mg/dL)者,可根据情况选用下列降血脂药物:胆酸螯合树脂:为阴离子交换树脂,服后吸附肠内胆酸,阻断胆酸的肠肝循环,加速肝中胆固醇分解为胆酸,与肠内胆酸一起排出体外而使血胆固醇下降。可用考来烯胺、考来替泊、降胆葡胺。新制剂为微粒型,作用快而副作用少。普罗布可:阻碍肝脏中胆固醇乙酸酯生物合成阶段,而降低血胆固醇和ldl,但也降低血HDL。新霉素:口服可增进胆盐从粪便排出,减少胆固醇的吸收,降低血胆固醇和LDL。
(3)其他药物 右旋糖酐硫酸酯、谷固醇、藻酸双酯钠、维生素C、维生素B6等也曾作为调整血脂药物应用。
(4)抗血小板药物 ①阿司匹林通过抑制txa2的生成而较少影响pgi2的产生而起作用。②双嘧达莫可使血小板内环磷酸腺苷增高,延长血小板的寿命,可减半量与阿司匹林合用。③苯磺唑酮作用与阿司匹林类似,有报告认为可能防止冠状动脉粥样硬化性心脏病猝死。④噻氯匹啶作用与潘生丁相同,同时也有类似氯贝特能稳定血小板膜的作用。⑤芬氟咪唑为咪唑类衍生物,txa2合成酶抑制剂。
3.手术治疗
包括对狭窄或闭塞血管,特别是冠状动脉、主动脉、肾动脉和四肢动脉施行再通、重建或旁路移植等外科手术,也可用带气囊心导管进行的经腔血管改形术、经腔激光再通、经腔粥样硬化斑块旋切或旋磨、经腔血管改形术后放置支架等介入性治疗。此外,对药物治疗无效的高胆固醇血症,国外有施行回肠旁路手术或血浆交换法治疗,但费用昂贵或兼有后遗症。
1、患者在饮食上应该忌硬食及油炸的食物
对于肾病患者来讲,应该在饮食上多加注意,禁止吃一些比较硬的食物,例如芝麻糕糖、油炸面窝等,在饮食上应该多疑面食为主,因为很多的肾病患者,由于肾病会导致体内胃肠的消化出现问题,如果饮食不当很容易造成生命危险。
2、患者在食用肉时应谨慎
患者在食用肉时,应该谨慎,虽然一般患者体内都缺乏蛋白质,而肉类是补充蛋白最好的食物,但是对于患者在食用肉类时,应该谨慎,禁止食用牛、羊肉、狗肉,这些肉中的蛋白含量相对比较少,对于病情较重的患者,如果饮食不当,很容易造成严重的后果
3、患者饮食应该清淡,忌辛辣刺激性食物
对于肾病患者,在饮食上应该尽量的清淡,少吃或不吃刺激性的食物,因为这些刺激性的食物不仅会使加加重肾脏的负担,而且还会导致胃内膜血管的渗血。
4、肾病患者饮食要有充足维生素
这是慢性肾病患者在日常需要重视的一个饮食原则。慢性肾脏病患者应多吃富含维生素A、B及C族和含铁丰富的食物,以满足身体需要,如新鲜绿叶蔬菜、水果及动物内脏,有猪肝、鸡蛋、西红柿、红枣、花生、茄子、木耳、西瓜、萝卜、黄瓜、柑橘、猕猴桃、天然果汁等,但血尿酸及血脂高者不宜食用动物内脏。补充维生素C有利于铁的吸收,可食用西红柿、绿叶蔬菜、西瓜、柑桔、猕猴桃和天然果汁等食品。
1、膳食总热量不要过高,以维持理想体重为度。
2、超重者,应控制每日进食的总热量,食用低脂、低胆固醇膳食,并限制蔗糖和含糖食物的摄入。
3、年过40岁者即使血脂不高,也应避免经常食用过多的动物性脂肪和含饱和脂肪酸的植物油,如:肥肉、猪油、骨髓、椰子油、可可油和奶油及其制品等;避免多吃含胆固醇较高的食物,如脑、肝、肾、肺等内脏,牡蛎、鱿鱼、墨鱼、鱼子、虾子、蟹黄及蛋黄等。若血脂增高,应食用低胆固醇、低动物性脂肪食物,如各种禽类、瘦肉、鱼肉、蛋白及豆制品等。
4、已确诊患动脉硬化闭塞症者,严禁暴饮暴食,避免出现严重的后果。合并高血压或心力衰竭者,应同时限制食盐和含钠食物。
5、提倡饮食清淡,多食富含维生素C和植物蛋白的食物。在可能的条件下,尽量以豆油、菜油、麻油、玉米油、茶油及米糠油等为食用油。少食动物油,代之以植物油,如豆油,花生油,玉米油等,用量为每人每日25号,每月在750克以内为宜,要限制食物中的胆固醇量,每日每人应在300毫克以内,蛋黄以及肝,肾等动物内脏中脂肪含量较高,应少食用。