医生看病时间短这对患者有没有影响！

　　我国医生分给每位患者的时间平均只有382秒，加上糖尿病治疗方案过于复杂，势必会加大处方失误的风险，容易导致医患关系的紧张。

　　日前，在第六届亚洲糖尿病研究协会科学年会上，接受调研的145位日本医生中，77%的人认为在2型糖尿病诊断阶段，沟通对于患者对疾病的接受程度以及治疗的依从性有重要影响。这一数据与今年美国糖尿病协会第74届学术会议发布的全球数据一致：有超过四分之三的医生（在26个国家和地区的认同率达到76%至100%）赞同这一观点。

　　由于现代糖尿病治疗理念主张全程管理，呼吁医生从患者的需求出发，除控糖之外，还应关注患者的低血糖风险、体重控制、心血管及肝肾功能的改善，以及服药的依从性和便利等。这要求糖尿病治疗并非只是关注血糖高低，用药时不仅要考虑药物的疗效，还要顾忌是否容易出现低血糖，是否增加体重，是否对肝肾产生影响等等诸多问题，再加上糖尿病自身复杂性与用药多重风险的存在，让治疗方案更加复杂。

　　就目前我国国情而言，由于医疗资源过于紧张，医生分给每位患者的时间平均只有382秒。在此情况下，加上糖尿病疾病本身以及治疗方案过于复杂，势必会加大药物处方失误的风险，容易导致医患关系的紧张。中日友好医院内分泌科代谢中心主任杨文英教授表示：“由于沟通时间有限，要求医生在最短时间内根据患者的个体化需求处方安全有效的药物。糖尿病管理面临着复杂性的挑战。”

　　在医疗技术和药物研发快速发展的今天，诸多降糖药物的出现，在为糖尿病提供丰富的治疗方式的同时，也为患者带来如低血糖、体重增加以及心血管事件等不同程度的隐患。

　　随着dpp-4抑制剂的出现，将对糖尿病管理复杂性现状加以改观。杨文英教授介绍，目前，dpp-4抑制剂在糖尿病临床管理中的地位与疗效，已得到全球医学界广泛的认可。其家族中的成员利格列汀不经肝肾代谢，不增加糖尿病患者低血糖风险和体重，并且与常用药物联合无药物间相互作用，服用方便，为医患沟通减轻了压力。

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一、老年人糖尿病酮症酸中毒的症状

　　酮症酸中毒按其程度可分为轻度、中度及重度3种情况。轻度实际上是指单纯酮症，并无酸中毒，有轻中度酸中毒者可列为中度;重度则是指酮症酸中毒伴有昏迷，或虽无昏迷但二氧化碳结合低于10mmol/L，后者很易进入昏迷状态。较重的酮症酸中毒临床表现包括以下几个方面：

　　1.糖尿病症状加重 多饮多尿、体力及体重下降的症状加重。

　　2.胃肠道症状 包括食欲下降、恶心呕吐。有的患者，尤其是1型糖尿病患者可出现腹痛症状，有时甚至被误为急腹症。造成腹痛的原因尚不明了，有人认为可能与脱水及低血钾所致胃肠道扩张和麻痹性肠梗阻有关。

　　3.呼吸改变 酸中毒所致，当血pH<7.2时呼吸深快，以利排酸;当pH<7.0时则发生呼吸中枢受抑制。部分患者呼吸中可有类似烂苹果气味的酮臭味。

　　4.脱水与休克症状 中、重度酮症酸中毒患者常有脱水症状，脱水达5%者可有脱水表现，如尿量减少、皮肤干燥、眼球下陷等。脱水超过体重15%时则可有循环衰竭，症状包括心率加快、脉搏细弱、血压及体温下降等，严重者可危及生命。

　　5.神志改变 神志改变的临床表现个体差异较大，早期有头痛、头晕、委靡，继而烦躁、嗜睡、昏迷，造成昏迷的原因包括乙酰乙酸过多，脑缺氧，脱水，血浆渗透压升高，循环衰竭。

　　6.诱发疾病表现 各种诱发疾病均有特殊表现，应予以注意，以免与酮症酸中毒互相掩盖，贻误病情。