发生心源性哮喘老人应该怎么办！

　　心源性哮喘表现为夜间熟睡中突感胸闷、憋气惊醒，被迫坐起，惊恐不安，伴有咳嗽，轻者数分钟至数十分钟后症状逐渐减轻、缓解；重者可见端坐呼吸、高度气喘、面色青紫、大汗、呼吸有哮鸣声，甚至咯大量浆液性血性痰，或粉红色泡沫样痰，心率加快。此种呼吸困难称为“心源性哮喘”。主要是由于左心衰竭导致的肺水肿所致。常见的病因有：①冠心病引起急性广泛前壁心肌梗死、乳头肌梗死断裂、室间隔破裂穿孔等。②感染性心内膜炎引起的瓣膜穿孔、腱索断裂所致瓣膜性急性反流。③其他：高血压心脏病血压急剧升高，原有心脏病的基础上快速心律失常或严重缓慢性心律失常；输血、输液过多、过快等。

　　急性左心衰竭时的缺氧和高度呼吸困难是致命的威胁，必须尽快使之缓解。就诊前的主要治疗措施为：①使患者保持坐位，双腿下垂。②有吸氧条件者，立即高流量吸氧。③安慰患者使其保持镇静，以减少躁动所带来的额外心脏负担。④如有利尿剂，如呋塞米、氢氯噻嗪、托拉塞米等，可口服1～2片。⑤如有扩血管药，如：硝酸甘油可舌下含1～2片；单硝酸异山梨酯可口服1片。⑤观察患者脉搏，如果过快，大于100次/分，可给予药物地高辛（如家中有该药时），半片口服。立即到医院的急诊室或心血管内科就诊，以给予更强的减轻心脏负荷药物治疗。

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一、老年人支气管哮喘的病因

   　   目前哮喘的病因还不十分清楚，大多数认为与多基因遗传有关，受遗传因素和环境因素的综合作用。

   许多调查资料表明，哮喘患者亲属患病率高于群体患病率，并且亲缘关系越近，患病率越高;患者病情越严重，其亲属患病率也越高。哮喘患者的双亲大多存在不同程度的气道高反应性。目前哮喘的相关基因尚未完全明确，有研究表明存在有与气道高反应性、IgE调节和特应性反应等相关基因，这些基因在哮喘的发病中起着重要作用。

   病毒性呼吸道感染(如鼻病毒、流感病毒)为老年哮喘发作的常见诱因。而老年人全身和局部免疫功能降低，易反复发生呼吸道感染。反复的呼吸道感染可损伤气道上皮，导致气道高反应性(BHR)。有报道84.4%晚发老年哮喘由急性上呼吸道感染诱发。老年人患心血管疾病者多，应用β受体阻滞剂，如普萘洛尔、吲哚洛尔、噻肟心安、美托洛尔、醋丁酰胺等的机会增加。长期使用β受体阻滞剂，受体功能减退，可阻断支气管平滑肌β2受体而诱发或加重哮喘，老年人应用阿司匹林防治缺血性心脏病，脑血管血栓等机会较多。应用布洛芬、吲哚美辛等非皮质激素类抗炎药物的机会多，此类药物可抑制花生四烯酸的代谢过程使白三烯合成增加而导致哮喘。因此有些老年患者的哮喘诱发和加重可能是应用阿司匹林或非皮质激素类解热镇痛剂的结果，也有些老年哮喘或与鼻窦炎、多发性息肉病相关，老年哮喘的自发缓解率较低，Bronnimann等对一组老年哮喘追随观察数年，消退率仅19%，而儿童哮喘的消退率达50%。57%老年人易发生胃-食管反流，而微量误吸可致迷走神经反射引起支气管收缩和痉挛。