心源性水肿的发生机制 心源性水肿怎么办

一、心源性水肿的特点有什么

　　始于下肢：水肿逐渐形成，首先表现为尿量减少，肢体沉重，体重增加，然后逐渐出现下肢及全身水肿。心源性水肿首先出现在身体的下垂部位，如足踝部及胫前，以踝部最为明显。卧床者则见于枕部、肩胛部、腰骶部及会阴部等，发展较缓慢逐渐延及全身。严重水肿时可出现胸、腹腔积液。先出现于眼睑的水肿，一般不是心源性的。

　　两侧对称：心源性水肿多半两侧对称出现;长期侧卧的一侧，可能稍重些。但是，只出现在一侧下肢的水肿。很少与心脏病有关。

　　呈可凹性：心源性水肿呈可凹性，机在水中部位用手指下压，可出现凹陷;硬度较肾藏性水肿和肝脏性水肿更大些。非可凹性水肿，多不是心源性的。

　　动重静轻：心源性水肿多于劳累或体力活动后加重;常在活动一天后，傍晚加重;休息一夜后，第二天早晨减轻或消失。当然，严重的心源性水肿，休息后也难以消除了。

二、心源性水肿的分类有哪些

　　心源性水肿可分为全身性水肿与局限性水肿。

　　全身性水肿按照其病因可分为以下类别(1)心源性水肿：常见于充血性心力衰竭、急或慢性心包炎等。(2)肾源性水肿：常见于肾小球肾炎、肾盂肾炎及肾病综合征等。(3)肝源性水肿：常见于病毒性肝炎、肝硬变等。(4)营养不良性水肿：常见于低蛋白血症、维生素Bl缺乏症等。(5)结缔组织病所致的水肿：常见于红斑狼疮、硬皮病及皮肌炎等。(6)变态反应性水肿：如血清病等。(7)内分泌性水肿：常见于席汉病、甲状腺功能减低及库欣综合征等。(8)特发性水肿：如功能性水肿等。(9)其它：贫血性水肿、妊娠中毒性水肿。

　　局限性水肿按照其病因可分为以下类别(1)静脉梗阻性水肿:常见于血栓性静脉炎,下肢静脉曲张等。(2)淋巴梗阻性水肿:常见于丝虫病的象皮腿,流行性腮腺炎所致胸前水肿等。(3)炎症性水肿:常见于丹毒,疖肿,蜂窝组织炎等所致的局部水肿.(4)变态反应性水肿:常见于血管神经性水肿,接触性皮炎等.

三、心源性水肿的发生机制是什么

　　心源性水肿的发生与多因素有关，最主要的是钠水滞留和毛细血管流体静压增高。

　　1、钠水潴留

　　(1)肾小球滤过率(GFR)下降 充血性心力衰竭时，有效循环血量明显减少，肾血流量下降，以及继发于此的交感—肾上腺髓质系统、肾素—血管紧张素系统兴奋，使入球小动脉收缩，肾血流量进一步下降，肾小球滤过率下降，导致钠水潴留。

　　(2) 近端小管重吸收钠水增多 有效循环血量减少时致使心房钠尿肽(ANP)分泌减少和肾小球滤过分数(FF)增加，使近端小管重吸收钠水增多，导致钠水潴留。

　　(3) 远端小管和集合管重吸收钠水增加 有效循环血量下降时，肾血流量下降，肾素—血管紧张素—醛固酮系统被激活，醛固酮分泌增多， 抗利尿激素(ADH)分泌增加，促进远端小管和集合管重吸收钠水，进而引起钠水潴留。

　　2、毛细血管流体静压增高

　　充血性心力衰竭时静脉淤血和交感神经兴奋、血管收缩，可使静脉压增高，进而使毛细血管流体静压增高，组织液生成增多，导致心性水肿。

　　3、其他因素

　　(1)血浆胶体渗透压下降 当摄食减少、肝功能障碍导致的低蛋白血症时，血浆蛋白浓度降低，血浆胶体渗透压下降，组织液生成增多，可发生心性水肿。

　　(2)淋巴回流减少：体静脉压增高可能使淋巴排入静脉系统遇到阻力，也许在一定程度上限制淋巴回流的代偿作用。

　　总之，心性水肿的发病机制是综合性的，钠水滞留和静脉压增高是不可缺少的基本因素。

四、心源性水肿怎么办

　　营养治疗的目的主要是控制体内的钠、水潴留，减轻心脏负荷，维持营养状态，促使患者早日康复。

　　要注意膳食平衡、清淡、容易消化以及富有营养，少食多餐，限制饮酒(啤酒最严重，含钠高)不吃刺激性调味品。

　　钠的摄入量：轻度心衰相当于5克盐，中度心衰相当于2.5克盐，重度心衰相当于1.3克盐。钠不仅存在于食盐中。

　　低钠饮食对心源性水肿有良好的影响。

　　增加钾镁钙的摄入，补充充足的维生素，尤其是VC和VB族。

　　不增加蛋白质摄入，会增加心脏负担。

　　控制脂肪摄入在40g/d，高脂肪对心血管不利。

　　碳水化合物以杂糖为主，100-150g/d，过少出现饥饿性酮症，过多诱发室性早博。

　　避免久站久坐，在家或办公时，每隔一段时间起身走动。

　　入睡前，将脚抬高超过心脏的高度即可。

　　食物避免重口味。限制盐的摄入、酱料、腌制物或含钠量高的饮料。应多吃蔬菜水果(含有丰富的钾)，因为钠和胰岛素会将水分滞留在体内，而钾在体内的作用是排出水分。

　　生活规律，不要过度劳累。

　　不要穿过度紧身衣物。很紧的牛仔裤、束腹、束腰等会造成腹压增加的衣物。

　　穿弹性袜。

　　避免穿高跟鞋。