2017-07-08 07:34 来源:网友分享
始于下肢:水肿逐渐形成,首先表现为尿量减少,肢体沉重,体重增加,然后逐渐出现下肢及全身水肿。心源性水肿首先出现在身体的下垂部位,如足踝部及胫前,以踝部最为明显。卧床者则见于枕部、肩胛部、腰骶部及会阴部等,发展较缓慢逐渐延及全身。严重水肿时可出现胸、腹腔积液。先出现于眼睑的水肿,一般不是心源性的。
两侧对称:心源性水肿多半两侧对称出现;长期侧卧的一侧,可能稍重些。但是,只出现在一侧下肢的水肿。很少与心脏病有关。
呈可凹性:心源性水肿呈可凹性,机在水中部位用手指下压,可出现凹陷;硬度较肾藏性水肿和肝脏性水肿更大些。非可凹性水肿,多不是心源性的。
动重静轻:心源性水肿多于劳累或体力活动后加重;常在活动一天后,傍晚加重;休息一夜后,第二天早晨减轻或消失。当然,严重的心源性水肿,休息后也难以消除了。
心源性水肿可分为全身性水肿与局限性水肿。
全身性水肿按照其病因可分为以下类别(1)心源性水肿:常见于充血性心力衰竭、急或慢性心包炎等。(2)肾源性水肿:常见于肾小球肾炎、肾盂肾炎及肾病综合征等。(3)肝源性水肿:常见于病毒性肝炎、肝硬变等。(4)营养不良性水肿:常见于低蛋白血症、维生素Bl缺乏症等。(5)结缔组织病所致的水肿:常见于红斑狼疮、硬皮病及皮肌炎等。(6)变态反应性水肿:如血清病等。(7)内分泌性水肿:常见于席汉病、甲状腺功能减低及库欣综合征等。(8)特发性水肿:如功能性水肿等。(9)其它:贫血性水肿、妊娠中毒性水肿。
局限性水肿按照其病因可分为以下类别(1)静脉梗阻性水肿:常见于血栓性静脉炎,下肢静脉曲张等。(2)淋巴梗阻性水肿:常见于丝虫病的象皮腿,流行性腮腺炎所致胸前水肿等。(3)炎症性水肿:常见于丹毒,疖肿,蜂窝组织炎等所致的局部水肿.(4)变态反应性水肿:常见于血管神经性水肿,接触性皮炎等.
心源性水肿的发生与多因素有关,最主要的是钠水滞留和毛细血管流体静压增高。
1、钠水潴留
(1)肾小球滤过率(GFR)下降 充血性心力衰竭时,有效循环血量明显减少,肾血流量下降,以及继发于此的交感—肾上腺髓质系统、肾素—血管紧张素系统兴奋,使入球小动脉收缩,肾血流量进一步下降,肾小球滤过率下降,导致钠水潴留。
(2) 近端小管重吸收钠水增多 有效循环血量减少时致使心房钠尿肽(ANP)分泌减少和肾小球滤过分数(FF)增加,使近端小管重吸收钠水增多,导致钠水潴留。
(3) 远端小管和集合管重吸收钠水增加 有效循环血量下降时,肾血流量下降,肾素—血管紧张素—醛固酮系统被激活,醛固酮分泌增多, 抗利尿激素(ADH)分泌增加,促进远端小管和集合管重吸收钠水,进而引起钠水潴留。
2、毛细血管流体静压增高
充血性心力衰竭时静脉淤血和交感神经兴奋、血管收缩,可使静脉压增高,进而使毛细血管流体静压增高,组织液生成增多,导致心性水肿。
3、其他因素
(1)血浆胶体渗透压下降 当摄食减少、肝功能障碍导致的低蛋白血症时,血浆蛋白浓度降低,血浆胶体渗透压下降,组织液生成增多,可发生心性水肿。
(2)淋巴回流减少:体静脉压增高可能使淋巴排入静脉系统遇到阻力,也许在一定程度上限制淋巴回流的代偿作用。
总之,心性水肿的发病机制是综合性的,钠水滞留和静脉压增高是不可缺少的基本因素。
营养治疗的目的主要是控制体内的钠、水潴留,减轻心脏负荷,维持营养状态,促使患者早日康复。
要注意膳食平衡、清淡、容易消化以及富有营养,少食多餐,限制饮酒(啤酒最严重,含钠高)不吃刺激性调味品。
钠的摄入量:轻度心衰相当于5克盐,中度心衰相当于2.5克盐,重度心衰相当于1.3克盐。钠不仅存在于食盐中。
低钠饮食对心源性水肿有良好的影响。
增加钾镁钙的摄入,补充充足的维生素,尤其是VC和VB族。
不增加蛋白质摄入,会增加心脏负担。
控制脂肪摄入在40g/d,高脂肪对心血管不利。
碳水化合物以杂糖为主,100-150g/d,过少出现饥饿性酮症,过多诱发室性早博。
避免久站久坐,在家或办公时,每隔一段时间起身走动。
入睡前,将脚抬高超过心脏的高度即可。
食物避免重口味。限制盐的摄入、酱料、腌制物或含钠量高的饮料。应多吃蔬菜水果(含有丰富的钾),因为钠和胰岛素会将水分滞留在体内,而钾在体内的作用是排出水分。
生活规律,不要过度劳累。
不要穿过度紧身衣物。很紧的牛仔裤、束腹、束腰等会造成腹压增加的衣物。
穿弹性袜。
避免穿高跟鞋。