神经源性膀胱患者吃什么好神经源性膀胱的症状表现

2016-10-28 15:55 来源：网友分享

一、神经源性膀胱是怎么回事

　　1.脑疾患

　　1)脑血管疾病：

　　常见有高血压性颅内出血、动脉粥样硬化性脑梗死、脑栓塞、颅内动脉炎、蛛网膜下腔出血、脑血管畸形及基底动脉瘤破裂出血等，以颅内出血最为常见。研究显示控制逼尿肌和尿道外括约肌的神经传导束与支配躯体感觉和运动的神经行走途径几乎相同，因此常同时受到损害。大脑中有许多参与排尿控制的神经核团，如基底节、小脑、苍白球、纹状体、丘脑等，当上述神经通路或核团受到损害时患者除有特殊的意识、感觉运动功能障碍及原发疾病的临床表现外，常有排尿功能紊乱。排尿功能异常的类型因损害部位不同而异。

　　2)帕金森病：

　　是一种慢性进行性中枢神经功能失常，表现为肢体震颤，身体活动迟缓，步态不稳，检查时肢体有齿轮样强直。25%～75%的患者有膀胱功能异常，主要表现为排尿起始困难，尿意急迫或急迫性尿失禁。

　　3)脑肿瘤：

　　肿瘤累及到额叶、基底节或中脑损害时可出现排尿功能异常，故此症状在一定程度上有提示定位诊断的意义。主要症状为尿频、尿急及急迫性尿失禁。少数病例发生排尿困难及尿潴留。

　　4)多发性硬化症：

　　为慢性进行性中枢神经疾病，其特点为脑及脊髓内发生散在的去髓鞘斑块造成多种不同的神经系统症状或体征。早期大约5%的患者可有膀胱功能异常，晚期则可达90%。可表现为尿频、尿急、急迫性尿失禁，偶尔发生尿潴留。

　　5)老年性痴呆：

　　尿失禁为泌尿系统最常见的症状，多为急迫性尿失禁及失去意识控制性排尿。其发生机制主要是大脑皮质对脊髓逼尿肌中枢失去了控制。

　　2.脊髓病变

　　1)创伤：

　　脊髓损伤分直接损伤、间接损伤及高速投射物损伤，其中间接损伤最常见如脊椎骨折、脱位或半脱位。脊髓损伤的早期为脊髓休克期，该期内损伤平面以下脊髓对其支配的所有组织器官失去控制能力。脊髓休克一般持续2～3周，有的长达2年以上。损害后期，损伤部位纤维化瘢痕形成，可发生脊膜粘连，损伤部位神经元由星状细胞取代，脊髓胶质化。

　　2)脊髓疾病：

　　如脊髓结核、椎间盘突出症、转移性肿瘤、颈椎病等。

　　3)血管疾病：

　　脊髓动脉栓塞可造成相应部位脊髓的损害。

　　4)神经管闭合不全：

　　以腰骶部最常见。大的缺损可造成脊髓脊膜膨出，多合并有脊髓发育不良。

　　5)其他：

　　脊髓空洞、脊髓灰质炎、横贯性脊髓炎及多发性硬化症等，均可导致膀胱尿道功能障碍。

二、神经源性膀胱有哪些症状

　　1、逼尿肌反射亢进的症状

　　是由无抑制性收缩所引起，主要为尿频、尿急及急迫性尿失禁，部分病人表现为压力性尿失禁或遗尿。

　　2.逼尿肌无反射的患者

　　在排尿时膀胱颈部不能张开或张开不充分，常表现为排尿困难、尿潴留、充盈性尿失禁等症状。

　　3.除排尿症状外，

　　可伴有便秘、大便失禁、会阴部感觉减退或丧失、肢体瘫痪等症状。

　　体格检查：

　　1)肛门括约肌张力试验：

　　肛门括约肌松弛，表示脊髓中枢不活动或活动降低。肛门括约肌收缩过强，表示脊髓中枢反射亢进。

　　2)肛门反射试验：

　　刺激肛门周围皮肤，如肛门收缩表示脊髓活动存在。

　　3)球海绵体肌反射试验：

　　刺激阴茎头或阴蒂，引起肛门括约肌收缩，表示脊髓活动存在。

　　神经源性膀胱尿道功能障碍的诊断主要包括3大方面：神经系统病变的诊断，如病变的性质、部位、程度、范围等;膀胱尿道功能障碍的诊断，如功能障碍的类型、程度、上尿路状况、泌尿系统并发症等;其他相关系统、器官功能障碍的诊断。

　　4、排尿功能障碍是否为神经病变所引起

　　1).病史

　　①排尿功能障碍伴排便功能紊乱(如便秘、大便失禁等)者，有神经病变的经原性膀胱的可能。

　　②注意有无外伤、手术、糖尿病、脊髓灰质炎等病史或药物应用史。

　　③注意有无尿意、膀胱膨胀等感觉的减退或丧失，如膀胱的感觉有明显减退或增丧失，即可确诊为神经原性膀胱。

　　2).检查

　　①当有会阴部感觉减退，肛门括约肌张力减退或增强时就可确诊为神经原性膀胱，但缺乏这些体征也不能排除神经原性膀胱的可能。

　　②注意有无脊柱裂、脊膜膨出、骶骨发育不良等畸形。

　　③有残余尿，但无下尿路机械性梗阻。

　　④电刺激脊髓反射试验，此法主要试验膀胱和尿道的脊髓反射弧神经是否完整(即下运动神经元有无病变)以及自大脑皮质至阴部神经核(脊髓中枢)的神经元有无病变(上运动神经元有无病变)。

　　因此，这个试验即可诊断是滞为神经原性膀胱，又可区分下运动神经元病变(逼尿肌无反射)和上运动神经元病变(逼尿肌反射亢进)。

三、神经源性膀胱应该做哪些检查

　　一系列的影像学检查，如静脉尿路造影(排泄性尿路造影)，超声，膀胱造影和尿道造影检查有助于评价神经源性膀胱继发的损害和疾病进展，并可显示尿路结石。膀胱尿道镜检查可确定膀胱流出道梗阻的程度。在低张性膀胱恢复期进行系列的膀胱内压描记检查，可提供逼尿肌功能能力系数，进而表明康复前景。排尿流率的尿流动力学测定，括约肌的肌电图以对尿道压力图检查，均有助于诊断。

　　合并泌尿系感染者尿液检查可有红细胞、白细胞及尿培养阳性。

　　1、冰水试验

　　如果脊髓中枢以上损伤，向膀胱内注入冰水后，数秒钟内将冰水有力喷出;脊髓中枢以下损伤，无此反应。

　　2.尿流动力学检查

　　可反映逼尿肌反射亢进或逼尿肌无反射及尿道括约肌功能。

　　3.排泄性膀胱尿道造影

　　可见膀胱壁小梁形成、憩室及典型的“圣诞树”样膀胱，动态观察可见逼尿肌异常收缩，逼尿肌收缩与尿道内外括约肌间的协调关系异常，剩余尿增加等。