围术期如何预防中枢神经系统感染 中枢神经感染护理工作有哪些

一、如何诊断中枢神经感染

　　要诊断中枢神经系统，先得确定何为中枢神经系统感染，即中枢神经系统感染有哪些症状和体征以及实验室检查特点，但是，这些临床症状体征和实验室检查结果往往是非特异性的。

　　确定了属于中枢神经系统感染，而非脑梗死、脑出血或脑部肿瘤，接下来便是确定到底是脑炎还是脑膜炎。

　　但这两种情况的鉴别诊断亦非易事，因为临床上有交叉重叠的情况，如脑膜炎同时伴有脑炎，常常描述为脑膜脑炎。

　　总体来说，是否存在脑功能异常是区别脑膜炎和脑炎的重要特征。

　　脑膜炎可能表现为不适、嗜睡或头痛、烦躁，而脑部功能正常。

　　脑炎，则会有脑功能异常，包括精神状态改变、感觉或运动、语言障碍、行为改变和人格异常等。脑炎也可表现为轻偏瘫、弛缓性麻痹和感觉异常。

　　癫痫发作和癫痫发作后状态也可见于仅有脑膜炎时，不应被视为脑炎特有。

　　引起中枢神经系统感染的病原体繁多，从细菌、结核菌、病毒、螺旋体、真菌、原虫、寄生虫等，还有感染后脑炎或者免疫后脑炎夹杂其中，五花八门，如何鉴别是考验感染科医生的难点。

二、围术期如何预防中枢神经系统感染

　　神经外科手术预防感染原则主要包括如下7点：

　　⑴ 尽量缩短术前住院时间，减少院内获得性细菌定植、感染的机会。

　　⑵ 充分术前准备，控制糖尿病、改善营养不良状况、积极治疗其他部位感染等。

　　⑶ 手术前一天清洗头颅；力争术前2小时内或在手术室备皮；尽量不使用刮刀，建议使用电动备皮器或化学脱毛剂去除毛发。

　　⑷ 手术严格遵守外科无菌操作原则。

　　⑸ 少放或尽量不放置引流管；尽量采用密闭式引流袋；各类引流管均须经过皮下潜行引出后固定；一般脑内、硬膜下或硬膜外引流管应48小时内尽早拔除；腰大池引流及脑室外引流要注意无菌维护，防止医源性污染，留置时间不宜过久，必要时更换新管。

　　⑹ 术后定期换药，清除伤口周围血块、异物，以防止细菌滋生。

　　⑺ 注意中心静脉导管、PICC等相关血液感染、术后肺炎、尿路感染等常见医源性感染的预防。

三、中枢神经感染护理工作有哪些

　　合理预防使用抗菌药物

　　神经外科预防性使用抗菌药物应遵循以下原则：

　　⑴ 清洁手术：以一代或二代头孢菌素为首选；其他类型手术：宜根据相应危险因素和常见致病菌特点选择用药。

　　⑵ 经口咽部或者鼻腔的手术多有厌氧菌污染，可加用甲硝唑。

　　⑶ 应在切开皮肤前30分钟静脉给药，半小时内滴完，如手术时间超过4小时，或失血量超过1500ml，可术中补充一次。原则上I类清洁切口术后不应继续使用。

　　感染发生后的抗感染治疗

　　如一旦发生中枢神经系统感染，应严格依照以下5项基本原则规范化抗感染治疗：

　　⑴ 明确感染诊断后，对病灶控制至关重要，可使用如引流、清创等方法。

　　⑵ 抗感染治疗前要及时送检标本，在病原学结果回报前可先经验性用药，待回报后应及时参考细菌培养及药敏结果调整治疗方案。

　　⑶ 选择易透过血脑屏障的药物，推荐采用静脉途径。

　　⑷ 中枢神经系统感染一般建议使用最大药物剂量及长程治疗。

　　⑸ 重症感染者宜经验性首选针对性耐药细菌感染的药物，不除外厌氧菌感染时应加用甲硝唑。

四、什么是中枢神经感染

　　中枢神经系统感染系指各种生物性病原体侵犯中枢神经实质、被膜及血管等引起的急性或慢性炎症性(或非炎症性)疾病。根据感染的部位可分为：

　　①脑炎、脊髓炎或脑脊髓炎：主要侵犯脑和(或)脊髓实质；

　　②脑膜炎、脊膜炎或脑脊膜炎：主要侵犯脑和(或)脊髓软膜；

　　③脑膜脑炎：脑实质与脑膜合并受累。根据发病情况及病程可分为急性、亚急性和慢性感染。根据特异性致病因子不同，有病毒性脑炎、细菌性脑膜炎、真菌性脑膜炎和脑寄生虫病之分。

　　中枢神经系统感染途径有：①血行感染；②直接感染；③神经干逆行感染。主要临床症状为：发热、头痛、恶心、呕吐、精神行为异常、抽搐、昏迷等，严重的脑炎可以导致死亡或留有严重的后遗症。中枢神经系统对各种病原体的侵犯有较强的抵抗力，但是脑和脊髓一旦受到感染则后果非常严重。腰穿是诊断脑炎的重要手段。明确诊断指导治疗，对症用药。