大脑中动脉闭塞的危害 急性脑梗死的治疗原则

一、脑梗死的种类有哪些

　　脑梗死并非千遍一律，而是有不同的类型。

　　按照症状严重程度，脑梗死分为小卒中、中等卒中和严重卒中。

　　按照堵塞的血管，脑梗死分为大动脉梗死和小动脉梗死。大动脉通常指大脑中动脉、基底动脉、颈内动脉、椎动脉等。小动脉通常指从大脑中动脉、基底动脉发出来的横向分支。小动脉梗死又称腔隙性梗死，简称腔梗。

　　按照病因，脑梗死分为动脉源性和心源性。动脉源性是指血管堵塞源于动脉本身的病变，比如动脉粥样硬化、动脉夹层、动脉畸形。心源性是指血管堵塞源于心脏的病变，比如心房颤动、卵圆孔未闭、风湿性心脏病等。这些情况下栓子从心脏出发，到达脑部，造成堵塞。

　　病人到了医院，医生会根据各种资料判断脑梗死的严重程度、堵塞的血管以及病因，以制定适合这个病人的治疗和预防策略。

二、脑梗死的临床症状

　　1.主要临床症状 脑梗死的临床症状复杂，它与脑损害的部位、脑缺血性血管大小、缺血的严重程度、发病前有无其他疾病，以及有无合并其他重要脏器疾病等有关，轻者可以完全没有症状，即无症状性脑梗死；也可以表现为反复发作的肢体瘫痪或眩晕，即短暂性脑缺血发作；重者不仅可以有肢体瘫痪，甚至可以急性昏迷、死亡。如病变影响大脑皮质，在脑血管病急性期可表现为出现癫痫发作，以病后1天内发生率最高，而以癫痫为首发的脑血管病则少见。常见的症状有：

　　(1)主观症状：头痛、头昏、头晕、眩晕、恶心呕吐、运动性和(或)感觉性失语，甚至昏迷。

　　(2)脑神经症状：双眼向病灶侧凝视、中枢性面瘫及舌瘫、假性延髓性麻痹如饮水呛咳和吞咽困难。

　　(3)躯体症状：肢体偏瘫或轻度偏瘫、偏身感觉减退、步态不稳、肢体无力、大小便失禁等。

　　2.脑梗死部位临床分类 脑梗死的梗死面积以腔隙性梗死最多，临床表现为：亚急性起病、头昏、头晕、步态不稳、肢体无力，少数有饮水呛咳，吞咽困难，也可有偏瘫，偏身感觉减退，部分患者没有定位体征。

　　中等面积梗死以基底核区、侧脑室体旁、丘脑、双侧额叶、颞叶区发病多见，临床表现为：突发性头痛、眩晕、频繁恶心呕吐、神志清楚，偏身瘫痪，或偏身感觉障碍、偏盲、中枢性面瘫及舌瘫、假性延髓性麻痹、失语等。

三、大脑中动脉闭塞的危害

　　大脑中动脉主干闭塞：发生在大脑中动脉发出豆纹动脉的近端。因为整个大脑中动脉供血区域全部受累，此为该动脉闭塞发生脑血管病中最为严重的一种。主干闭塞的临床表现是引起病灶对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲，优势半球侧动脉主干闭塞可有失语、失写、失读。如梗死面积大时，病情严重者可引起颅内压增高、昏迷、脑疝，甚至死亡。

　　②大脑中动脉深支或豆纹动脉闭塞：可引起病灶对侧偏瘫，一般无感觉障碍或同向偏盲，优势半球受损，可有失语。

　　③大脑中动脉各皮质支闭塞：可引起病灶对侧偏瘫，以面部及上肢为重，优势半球可引起运动性失语、感觉性失语、失读、失写、失用，非优势半球可引起对侧偏侧忽略症等体象障碍。

　　(3)大脑前动脉闭塞：大脑前动脉闭塞并不多见，可能因为来自颅外或心脏的栓子更倾向进入管径大、血流大的大脑中动脉。一侧大脑前动脉近端闭塞时，如前交通动脉循环良好，可无症状。前交通动脉后闭塞时可有：

　　①皮质支闭塞：产生病灶对侧下肢的感觉及运动障碍，伴有尿潴留。

　　②深穿支闭塞：可致病灶对侧中枢性面瘫、舌肌瘫及上肢瘫痪，亦可发生情感淡漠、欣快等精神障碍及强握反射。

四、急性脑梗死的治疗原则

　　急性脑梗死的治疗原则是：

　　①综合治疗及个体化治疗：在疾病发展的不同时间，针对不同病情、病因采取有针对性的综合治疗和个体化治疗措施。

　　②积极改善和恢复缺血区的血液供应，促进脑微循环，阻断和终止脑梗死的病理进程。

　　③预防和治疗缺血性脑水肿。

　　④急性期应早用脑细胞保护治疗，可采取综合性措施，保护缺血周边半暗带的脑组织，避免病情加重。

　　⑤加强护理和防治并发症，消除致病因素，预防脑梗死再发。

　　⑥积极进行早期规范的康复治疗，以降低致残率。

　　⑦其他：发病后12h内最好不用葡萄糖液体，可用羟乙基淀粉(706代血浆)或林格液加三磷腺苷(ATP)、辅酶A及维生素C等，避免在急性期用高糖液体加重酸中毒和脑损害。

　　急性期应尽量卧床休息，加强皮肤、口腔、呼吸道及大小便的护理。注意水、电解质的平衡，如起病48～72h后仍不能自行进食者，应给予鼻饲流质饮食以保障营养供应。