高血压性脑出血的护理 高血压脑内出血是如何发生的

一、高血压性脑内出血有哪些疾病症状

　　1.壳核、基底节区出血：是最常见的高血压脑出血的部位，多损及内囊，病人常有头和眼转向出血病灶侧，呈"凝视病灶"状和"三偏"症状，即偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲。出血对侧的肢体发生瘫痪，早期瘫痪侧肢体肌张力、腱反射降低或消失，以后逐渐转高，上肢呈屈曲内收，下肢伸展强直，腱反射转为亢进，可出现踝阵挛，病理反射阳性，为典型的上运动神经元性偏瘫。出血灶对侧偏身的感觉减退，针刺肢体、面部时无反应或反应较另一侧迟钝。如病人神志清楚配合检查时还可发现病灶对侧同向偏盲。若血肿破入侧脑室，甚至充填整个侧脑室即为侧脑室铸型，其预后不良。

　　2.脑桥出血：常突然起病，在数分钟内进入深度昏迷，病情危重。脑桥出血往往先自一侧脑桥开始，迅即波及两侧，出现双侧肢体瘫痪。大多数呈弛缓性，少数为痉挛性或呈去皮质强直，双侧病理反射阳性。两侧瞳孔极度缩小呈"针尖样"，为其特征性体征。部分病人可出现中枢性高热、不规则呼吸、呼吸困难，常在1～2 天内死亡。

　　3.小脑出血：轻型病人起病时神志清楚，常诉一侧后枕部剧烈头痛和眩晕，呕吐频繁，发音含糊，眼球震颤。肢体常无瘫痪，但病变侧肢体出现共济失调。当血肿逐渐增大破入第四脑室，可引起急性脑积水。严重时出现枕骨大孔疝，病人突然昏迷，呼吸不规则甚至停止，最终因呼吸循环衰竭而死亡。

二、为什么会发生高血压性脑内出血

　　脑出血俗称脑溢血，指的是脑实质内的出血。脑出血虽然可因外伤引起，但在急性脑血管病的分类中，一般指的是非外伤性的，又称原发性或自发性脑出血。尽管脑出血可来源于脑内动脉、静脉和毛细血管，而且可由多种原因引起，但以脑深部小动脉出血最多见，且以高血压为最常见的原因，后一种情况叫作高血压性脑出血。

　　高血压性脑出血见于长期高血压患者，当血压进一步骤然升高时，脑血管突然破裂出血。偶然的血压升高，每个人都可能出现过，却很少发生脑出血。这是因为，脑出血的发生不仅取决于血压的变化，且与脑血管的健康状况密切相关。长期患高血压的病人，经常性的高血压特别容易造成脑小动脉的病变，动脉壁发生变性、坏死，或是形成微动脉瘤。当血压急剧升高时，导致这些薄弱的部分破裂而出血。

　　脑出血多骤然起病，通常在白天情绪激动、过度用力、高度紧张时发生;也有的在饮酒后或大便用力时发生。少数病人在睡眠中发病，尤其在作恶梦的时候，也有的发生在性生活过程中。起病时，多数病人感到突然头痛或头晕，旋即口眼歪斜、半身无力，重者很快神志不清，甚至昏迷。此时患者往往呼吸深沉、鼾声大作，面色一般红润，脉搏缓慢而有力，血压很高，频繁呕吐。可以出现肢体阵阵强直，最后呼吸变得不规则;有的病人体温急剧升高或呕吐咖啡色液体，这些都是预后不良的表现。

三、高血压性脑内出血常常发生在脑内的什么位置

　　高血压性脑出血约80%发生在大脑半球，而且大多数在深部的基底节区。这是由于此区域被称为深穿支的一些脑小动脉都呈直角走行，拐弯处的动脉壁长期处在血流的冲击下，更容易在变性的基础上形成微动脉瘤的缘故。该区域的出血，也像梗塞等其他病变一样，容易引起病变对侧的偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲，即所谓“三偏综合征”;如果出血发生在主侧半球，还会造成失语。另外20%病人的出血部位发生在脑干和小脑。若是限局性的一侧脑干或小脑半球出血，分别产生一侧脑神经损害的症状和对侧肢体的感觉或运动障碍，以及同侧肢体的共济失调等。

　　如果是小量出血，以上定位症状可以很明确，而且病人可以是完全清醒的。但如果出血量大，病人往往迅速昏迷，定位症状的表现就难以判断了。在这种情况下，上述的一般症状的表现就要明显了。出血部位不论是在大脑半球，还是在脑干、小脑，出现昏迷等重症表现都是脑干等脑中线部位结构受压的结果。如果是大脑半球较大量的出血破入到脑室内，也会同样严重。

　　出血对脑干等脑中线结构的影响，一方面是血肿的直接压迫，另方面是颅内压增高的结果，造成脑疝等颅内压增高危象的表现，这在以后再作介绍。脑出血致使颅内压升高后，血压也随之进一步升高。收缩压大多超过200毫米汞柱，舒张压也会同时升高。此时的血压水平往往比发病时在诱因作用下升高的血压水平还要高，这也是造成病情进一步加重的因素。

四、高血压脑内出血在家日常应该如何护理

　　1.患者需要一个安静、舒适的环境，特别是发病2周内，应尽量减少探望，保持平和、稳定的情绪，避免各种不良情绪影响。

　　2.绝对卧床休息2周，头部可轻轻向左右转动，应避免过度搬动或抬高头部，四肢可在床上进行小幅度翻动，每2小时一次，不必过分紧张。大小便须在床上进行，不可自行下床解便，以防再次出血的意外发生。

　　3.有些病员会出现烦躁不安、躁动的症状，对这样的病员人们会采取约束带、床档等保护措施，这样可防止病员自行拔除输液管或胃管、坠床等不必要的意外。可能有些家属于心不忍，理解家属的心情。一旦病情稳定，不再烦躁后，人们就会立即撤离对躯体的约束，但床档还需时时加护，特别是有气垫床的病人，严防坠床。希望大家能配合。

　　4.病程中还会出现不同程度的头疼，例如头部胀痛、针刺样痛、剧烈疼痛等，这是最常见的症状。人们会予以合理的治疗。随着病情的好转，头疼会逐渐消失，因此您不必过度紧张，要学会分散注意力。如在治疗过程中，仍觉得痛得很厉害，不能耐受，请及时通知人们，以便医生能采取更有效的治疗方法。

　　5.老年病人，心脑血管老化、脆性程度高，季节变化易诱发疾病。长期卧床易肺部感染，痰多不易咳出，药物祛痰，加强翻身、拍背，使痰液松动咳出，减轻肺部感染。无力咳痰者，采取吸痰措施，望能配合。

　　6.长期卧床，皮肤受压超过2小时，易发生褥疮，应加强翻身。按摩受压处，保持皮肤清洁干燥。肢体放置功能位，防畸形。

　　7.饮食：要营养丰富、低脂、清淡软食，如鸡蛋、豆制品等。进食困难者，可头偏向一侧，喂食速度慢，避免交谈，防呛咳、窒息。

　　8.保持大便通畅，可食用香蕉、蜂蜜，多进水，加强适度翻身，按摩腹部，减少便秘发生。病人数天未解便或排便不畅，可使用缓泄剂，诱导排便。禁忌用力屏气排便，防再次脑出血。

　　9.恢复期据医嘱摇高床头10~15○，后按耐受及适应程度逐渐摇高床头至半卧位，每天30分钟、1~2小时不等。

　　10.高血压是本病常见诱因。服用降压药物要按时定量，不随意增减药量，防血压骤升骤降，加重病情。

　　11.出院后定期门诊随访，监测血压、血脂等，适当体育活动，如散步、太极拳等。