低血糖症的发病原因 低血糖的分类

一、低血糖症的发病原因有哪些

　　低血糖病因很多，据统计可多达100种疾病。本症大致可分为：器质性低血糖（指胰岛和胰外原发病变，造成胰岛素、C肽或胰岛素样物质分泌过多所致）；功能性低血糖（指患者无原发性病变，而是由于营养和药物因素等所致）；反应性低血糖（指患者多有自主神经功能紊乱，迷走神经兴奋，使得胰岛素分泌相应增多，造成临床有低血糖表现）。临床上以药物性低血糖症多见，尤其以胰岛素、磺脲类药物和饮酒所致低血糖症多见。据统计，在低血糖急诊患者中有2/3患有糖尿病或饮酒史。

　　低血糖以损害神经为主，脑与交感神经最重要。中枢神经系统不能合成葡萄糖，且贮存的糖原极少，又不能像其他组织那样利用循环中的游离脂肪酸作为能量来源，其代谢所需要的能量几乎完全依赖于血糖的持续供应，因此短暂的低血糖就能引起明显的脑功能紊乱。如长期、严重的低血糖未及时纠正，可发生广泛的神经系统损害与并发症甚至致死。所以，及时识别和及时处理低血糖甚为重要。

二、低血糖的分类有哪些

　　药物诱导低血糖症

　　胰岛素，乙醇，磺脲类药引起的低血糖占住院病人的大多数。酒精性低血糖的特征是意识障碍，木僵，昏迷，发生在血酒精含量明显升高的病人，主要是由于低血糖造成的。肝酒精氧化作用引起胞质中NADH/NAD比值升高，抑制葡萄糖异生过程中血浆底物利用（乳酸，丙氨酸），从而使肝糖输出减少，血糖降低，后者可兴奋血浆FFA（游离脂肪酸free fatty acid）和血酮水平升高。常伴有血浆乳酸和血酮水平升高及代谢性酸中毒。

　　该综合征发生在长期饥饿后饮酒的病人，使肝糖输出依赖糖异生。酒精性低血糖需立即治疗。即使血液酒精含量低于合法安全驾车规定界线100mg/dl（22nmol/L），也可诱发低血糖。快速静脉推注50％葡萄糖50ml，然后5％葡萄糖生理盐水静滴（常加维生素B1 ）后，意识会很快清醒，继而代谢性酸中毒得以纠正。

　　其他不常引起低血糖的药物，包括水杨酸盐（最常见于儿童），心得安（普萘洛尔），戊双脒，丙吡胺，存在于未成熟西非荔枝果（akee）中的降糖氨酸A（牙买加呕吐病），恶性疟疾病人使用的奎宁。

　　非药物诱导低血糖症

　　包括饥饿性低血糖，特点是中枢神经系统症状，往往在禁食或锻炼时发作；反应性低血糖，特点是进食引起的肾上腺素能神经兴奋症状。饥饿性低血糖的血糖值较反应性低血糖更低，持续时间更长。有些低血糖以主要在儿童或婴儿为特点，另一些低血糖则主要出现在成人。

　　婴儿和儿童中饥饿性低血糖的病因包括先天性肝脏酶缺乏（葡萄糖-6-磷酸酶，果糖-1，6-二磷酸酶，磷酸化酶，丙酮酸羧化酶，磷酸烯醇式丙酮酸羧激酶，糖原合成酶），使肝糖输出减少。先天性脂肪酸氧化缺陷包括由于系统性肉毒碱缺乏和遗传性生酮缺陷（3-羟-3-甲基戊二酰CoA裂解酶缺乏）导致低血糖症，因为非神经组织在锻炼和饥饿时能量需求来自FFA和血酮，在先天性脂肪酸氧化缺陷引起FFA水平降低到一定界限时，非神经组织只有摄取异常高比率的血糖。

　　婴儿和儿童的酮症低血糖症的特征是反复发作的饥饿性低血糖伴血浆FFA水平和血酮水平升高，血乳酸水平一般正常，血浆丙氨酸水平偏低。正常婴儿和小儿引起异常低血糖所需饥饿持续时间远远少于成人；酮症性低血糖病人因为肝糖异生所需原料不足，出现低血糖所需时间更短。胰岛细胞增生症特点是胰管上皮胰岛素分泌细胞出现弥漫性突起和这些细胞的胰腺微腺瘤，胰岛细胞增生引起的饥饿性低血糖在婴儿中是罕见的，在成人更为罕见。

三、低血糖症的中医辨证治疗

　　中医上将症如头晕、出汗、面色苍白、心慌心悸、健忘、恐惧（甚至精神异常）、舌淡苔薄、脉细的低血糖症归纳为心脾两虚型低血糖症。此型低血糖症患者的病程较长，治疗此型低血糖症应坚持补益心脾的原则。但是该治疗方法需要在专业医生的指导下进行，不建议自行服用。

　　基础方：根据归脾汤合天王补心丹加减。

　　方药组成：黄芪15g:益气补脾，眼肉15g。作用：补益心脾，养血安神，酸枣仁12g。作用：养心益肝，安神。党参各12g。作用：补中益气，生津，养血，当归9g。作用：养血补心。麦冬9g。作用：养阴润肺，益胃生津，清心除烦，柏子仁9g 。作用：养心安神，五味子6g。作用：敛肺滋肾，生津敛汗，宁心安神。远志3g。作用：宁心安神，炙甘草3g。作用：益气补中，调和诸药。

　　加减：患者若有烦热、盗汗的症状，可在此方中加入生地12g。作用：清热凉血，养阴生津；玄参12g。作用：清热凉血，滋阴解毒；知母9g。作用：清热泻火，滋阴润燥；天冬9g。作用：养阴润燥，清火，生津。患者若出现精神亢奋的症状，可在此方中加入磁石（先煎）30g。作用：镇惊安神，平肝潜阳，聪耳明目，纳气定喘；生龙齿（先煎）30g。作用：镇惊安神，平肝潜阳，收敛固涩。

　　用法 ：将上述药物用水煎煮去渣取汁，可每日服1 剂，分3次服下。

四、低血糖症病人的饮食宜忌

　　低血糖患者在日常生活中应十分注意饮食调节和饮食禁忌以免造成不必要的危险是病情加重或有碍疾病的治疗，在饮食保健方面应积极做到如下几点：

　　少吃多餐：

　　低血糖患者最好少量多餐，一天大约吃6～8餐。睡前吃少量的零食及点心也会有帮助。有低血糖病史的人应当在活动量增加时，及时少量加餐，外出办事要注意按时吃饭，如果能预见到无法按时吃饭，则应事先吃点东西；低血糖症较轻的，可随时喝点甜饮料，吃点饼干，严重的患者则应随身携带一些糖块。除此，要交替食物种类，不要经常吃某种食物，因为过敏症常与低血糖症有关。食物过敏将恶化病情，使症状更复杂。

　　均衡饮食：

　　饮食应该力求均衡，最少包含50—60％的碳水化合物（和糖尿病患者同样的饮食原则），包括蔬菜、糙米、酪梨、魔芋、种子、核果、谷类、瘦肉、鱼、酸乳、生乳酪。

　　应加以限制的食物：

　　严格限制单糖类摄取量，要尽量少吃精制及加工产品（例如，速食米及马铃薯）、白面粉、汽水、酒、盐。避免糖分高的水果及果汁（例如，葡萄汁混合50％的水饮用）。也少吃通心粉、面条、肉汁、白米、玉米片、番薯。豆类及马铃薯可以一周吃2次。

　　增加高纤维饮食：

　　高纤饮食有助于稳定血糖浓度。当血糖下降时，可将纤维与蛋白质食品合用（例如，麦麸饼子加生乳酪或杏仁果酱）。吃新鲜苹果取代苹果酱，苹果中的纤维能抑制血糖的波动，也町加一杯果汁，以迅速提升血糖浓度。