淋巴结核的诊断方法 淋巴结核应如何预防

一、淋巴结核的种类

　　结核病是由结核杆菌入侵人体引起的，可以危机多个部位，其中肺结核最多，淋巴结核最顽固。结核病是一种常见的多发病，容易导致人体免疫抵抗力下降。

　　1）结节型：起病缓慢，首发局部多为淋巴结无痛性肿大，初如蚕豆大小，质地较硬，散在而活动，可有轻压痛，无粘连。随着病情进展，淋巴结核体积增大，活动度逐渐减少，粘连成串。此状态可维持数月无明显变化。

　　2）浸润型：肿大淋巴结融合成团块，有明显的淋巴结周围炎，与周围组织、皮肤粘连，中心部软化即出现干酪坏死，移动受限，疼痛与压痛均增强。

　　3）脓肿型：肿大淋巴结中心软化，逐渐扩大或突然增大，有波动感而形成脓疡。若继发感染，则局部出现红、肿、热、痛等急性炎症表现。

　　4）溃疡型：脓肿波动变为表浅，极易破溃，流出稀薄的干酪样脓液，创口经久不愈，形成窦道或溃疡。

二、淋巴结核的特征表现

　　(1)多见于儿童和青少年，起病缓慢，常偶然发现黄豆大、鸽蛋大或鸡蛋大，开始无痛，质地较硬，具有散在性、活动性，无粘连，有轻度压痛的肿块。随着病情的继续发展，活动度逐渐减少，可排列成串珠样。此期成为结节性损害型。

　　(2)有明显的淋巴结周围炎，明显的疼痛及压痛，活动受限，中心部开始变软，如以有效的抗结核物可使病变趋向增生、钙化、结疤。对此常称为浸润性损害型。

　　(3)如病情未得到控制，肿块由坚硬逐渐趋向软化，而软化是由于干酪样变或液化而形成，局部无热，不红或皮肤发红。触之疼痛，有波动感。一旦溃破，可流出牛奶样或豆腐渣样脓液。此常称为脓肿性损害型。

　　(4)脓肿自行破溃或切开引流，可形成瘘道或溃疡，常流清稀脓水，溃疡口多呈潜行性空腔，创面肉色灰白，四周皮色紫暗，缠绵难愈，此期称为溃疡性损害型。

三、淋巴结核的诊断方法

　　(一)X线检查 发现淋巴结钙化，肺部或其他部位的结核病变有助于诊断。

　　(二)B超检查 B超表现为低回声结节，常多发，多个圆形或椭圆形淋巴结集聚融合成团，有成囊性，其中可有较高回声的凝固坏死区，干酪液化周围水肿可表现为周围轮廓不清，如形成冷脓肿则质地不匀。呈现出不均匀低回声区。

　　(三)CT检查 增强CT能清晰显示病变的数目、部位及不同强化类型。强化类型有均匀等密度强化、薄环状周边强化及不均质强化，亦可各类型同时存在。影像学特点为“三多”，既病变数目多，侵犯区域多，多种病理改变同时存在。

　　(四)淋巴结穿刺或活检及细菌学检查 淋巴结穿刺或活检为颈部淋巴结结核确诊的重要方法。特异性分别可达70%或90%以上。而抗酸染色和结核菌培养是淋巴结核首要的诊断手段。

四、淋巴结核应如何预防

　　1、控制传染源

　　结核病的主要传染源是结核病人，尤其是痰结核菌阳性患者早期接受合理化疗，痰中结核菌克在短期内减少，以至消失，几乎都可获治愈。因此早期发现病人，尤其是菌阳性者，并及时给予合理的化疗是现代防痨工作的中心环节。

　　2、切断传染途径

　　结核菌主要通过呼吸道传染。因此禁止随地吐痰，对菌阳性病人的痰、日用品，以及周围的东西要加以消毒和适当处理。室内可用紫外线照射消毒，每日或隔日 一次，每次2小时。患者用过的食具应煮沸消毒10-15分钟，被褥在烈日下暴晒4-6小时，痰盒便器可用5%-10%来苏浸泡2小时，建议将痰吐在纸上烧 掉或用 20%漂白粉溶液泡6-8小时。

　　3、接种卡介苗

　　卡介苗是一种无致病力的活菌苗，接种于人体后可使未受结核菌感染者获得对结核病的特异性免疫力，保护率约为80%。可维持5-10年，因而隔数年后对 结素试验转阴者还需复种。接种对象是未试结核菌感染，结素试验阴性者，年龄越小越好，一般在出生后三个月内注射，主要为新生儿和婴幼儿。中小学生和新进入 城市的少数民族地区公民，结素试验阴性者进行接种与复种。接种方法有皮内注射和皮上划痕两种，以皮内注射为佳。卡介苗接种效果肯定，尤其是儿童包括急性粟 粒型肺结核和结核性脑膜炎的发病率以明显减少，但种卡介苗所产生的免疫力也是相对的，应重视其它预防措施。