糖尿病低血糖是怎样引起的 糖尿病低血糖如何处理

一、糖尿病低血糖的原因

　　1使用胰岛素的用量不当;胰岛素剂量过大;病情好转未能及时减少胰岛素用量;注射混合胰岛素抽吸比例不当或方法不正确。如长、短效胰岛素混合使用时，应先抽吸短效胰岛素，再抽吸长效胰岛素，然后混匀，切不可逆行操作，以免将长效胰岛素混入短效内，影响其速效性。

　　2更换注射胰岛素的部位，有的部位胰岛素吸收过快过多。胰岛素采用皮下注射法，宜选择皮肤疏松部位，如上臂三角肌、臀大肌、大腿前侧、腹部等，注射部位应交替使用以免形成局部硬结和脂肪萎缩，影响其速效性。

　　3用药后未能按时进餐或进食过少，患者应定时定量进餐，如果进餐量减少应相应减少药物剂量，有可能误餐时提前做好准备。运动量增加：运动前应增加额外的碳水化合物摄入。酒精摄入，尤其是空腹饮酒：酒精能直接导致低血糖，应避免酗酒和空腹饮酒。

　　4夜间低血糖：50℅的低血糖出现在夜间或黎明，多见于使用长效、中效胰岛素或口服长效降糖药的患者。

　　5长期糖尿病患者发生低血糖反应的危险性增加，Ⅰ型糖尿病患者患病多年后可失去低血糖反应释放胰高血糖的能力。少数患者失去了低血糖反应性分泌肾上腺素的能力，以弥补胰高血糖素的缺乏。频繁使用降糖药。

二、糖尿病低血糖的临床表现

　　低血糖的临床表现受血糖下降的程度、低血糖发生的速度、发作的频率、患者的年龄、有无合并自主神经病变和有无联合应用某些药物(如β受体阻滞剂)等多种因素的影响。

　　1.交感神经兴奋的症状和体征

　　临床上可表现为出汗、心悸、饥饿、焦虑、紧张、面色苍白、肢体震颤和血压轻度升高等。血糖下降速度越快，则交感神经兴奋的症状越明显。临床上常可见一些糖尿病患者虽表现为明显的低血糖时交感神经兴奋的症状，而血糖测定并不低，可能与其血糖下降速度过快有关。

　　2.神经性低血糖症状

　　最初为心智和精神活动轻度受损，表现为注意力不集中，反应迟钝和思维混乱。继之以中枢神经功能抑制为主的一系列神经精神症状，临床可表现为视物模糊、复视、听力减退、嗜睡、意识模糊、行为怪异、运动失调、语言含糊、头痛和木僵等，一些患者可表现为抽搐或癫痫样发作或肢体偏瘫等不典型表现，最后严重时可出现昏迷和呼吸循环衰竭等。

三、糖尿病低血糖的处理

　　1绝对卧床，保持环境安静。

　　2及时测血糖，可采集血标本送化验室检测注明采集时间。

　　3症状轻者，嘱喝糖水或进甜食，严重不能进食者应立即给予50%葡萄糖40-60ml静注，必要时静脉持续点滴葡萄糖。

　　4严密观察神志、瞳孔、心率、血压等变化，认真做好病情记录。

　　5昏迷患者给予吸氧，昏迷时间长者留置导尿，加强基础护理，预防并发症。

　　6根据病情监测血糖，观察其变化调整用药。

　　7做好心理护理，低血糖反应时患者易产生恐惧、紧张、焦虑心理，在治疗中保持镇静，动作迅速，操作熟练，并用通俗易懂的语言、和蔼的态度向患者讲明低血糖反应是糖尿病患者治疗中经常出现的情况，不必惊慌、恐惧，只要及时治疗，症状很快消失，并针对低血糖发生的原因讲明预防的方法，使患者情绪稳定。

　　8根据患者的具体情况制定合理饮食方案，观察患者的进食情况，控制饮食。

　　9积极预防低血糖的发生，抽吸胰岛素剂量准确，注射准时，注射后半小时内及时进食。胰岛素一般从小剂量开始，根据血糖、尿糖变化及时调整用量。

　　10通过健康教育，使患者掌握低血糖反应的症状及紧急处理的方法。

四、糖尿病低血糖的预防

　　糖尿病合并低血糖是指因为治疗不当而致的血糖持续性过低的现象。糖尿病低血糖的原因可由多种病因造成。不同病因所致的低血糖发生率不同，最常见低血糖原因为胰岛素治疗和磺脲类药物，其发生率约占20%，尤其是第一代磺脲类药物氯磺丙脲最易引起低血糖。轻则出现低血糖症状;重则意识障碍发生低血糖性昏迷。因此重在预防：

　　1.广泛开展宣传教育，使糖尿病患者及其家属了解低血糖的病因与症状。

　　2.糖尿病人要做到定期检查血糖、尿糖，发现有低血糖倾向时与医师密切合作，及时口服糖水或遵医嘱治疗。

　　3.注射胰岛素或口服降糖药避免大剂量或自行增加剂量。

　　4.胰岛素注射后要按规定进餐。

　　5.饮食结构应合理，防止偏食只食用蛋白质和脂肪。

　　6.经常在早餐前发生空腹性低血糖要排除胰岛素瘤。胰岛素瘤可行外科手术切除肿瘤。