甲状旁腺骨营养不良的护理措施 甲状旁腺骨营养不良的预防方法

一、甲状旁腺骨营养不良有哪些症状

　　(一)骨骼改变

　　囊性纤维性肾炎引起全身广泛性骨痛，以下肢最为多见，往往诊断为风湿痛、腰肌劳损和纤维织炎。出现在下颌骨的囊肿可以使面容改变，病员往往先至牙科医师处就诊。有时纤维性骨炎发生于长骨的两端，可以发生病理性骨折，然而才诊断此病。甲状旁腺机能亢进有骨骼改变的只占1/4。

　　X线表现为全身性多发性骨质丧失，表现为囊肿型和骨质疏松型。最具有诊断价值的早期X线表现是末节指骨的尖端的骨膜下骨腐蚀，它比牙槽槽板的腐蚀更为可靠。常见骨腐蚀的部位有锁骨的外1/3，股骨的远端，股骨颈的内侧面和胫骨上端的内侧面。

　　少数病例以单发性囊性病变形态出现，多见于股骨颈与膝部，诊断困难。

　　(二)尿路结石

　　结石是甲状旁腺机能亢进的主要表现，占1/2，以肾结石多见，肾钙化则少见。少数病例既有纤维性骨炎，又有肾钙化，这类病例血尿素氮往往升高。单独有肾结石的，除非是双侧性的，不会有尿素氮增高;而有肾钙化的尿素氮必然滞留，即使是只有纤维性骨炎而X线片上看不出有肾钙化跡象者亦常有尿素氮滞留。有纤维性骨炎者比有肾结石者更容易发生尿素氮滞留，说明有肾结石者大都为原发性甲状旁腺机能亢进，有纤维性骨炎者部分性系继发性甲状旁腺机能亢进。

　　(三)高血钙

　　表现为全身软弱、疲倦、厌食、噁心、呕吐、便秘、口渴、夜间多尿、注意力不集中、瞌睡等，这些症状往往被忽视。

　　(四)肠道表现

　　多见于原发性和第三种甲状旁腺机能亢进，以上腹痛和消化不良为主要症状。上腹痛的主要原因是合併有消化性溃疡。

　　(五)其他方面

　　可有精神症状而至精神科就诊，亦有报告哺乳期甲状旁腺机能亢进，婴儿出现低钙性搐搦。少数病例有巩膜钙化。甲状旁腺肿瘤通常小而软，检查颈部很难摸到。

二、甲状旁腺骨营养不良应该如何预防

　　本病是由甲状旁腺功能亢进引起，故预防甲及其并发症是本病防治的关键：

　　1、向病人宣教合理的饮食，指导摄入钙、磷比例适当的饮食，如兔肉、豆类及奶制品。坚持禁食刺激性食物，并禁食含咖啡因、酒精较高的食物，以减少咖啡因、酒精造成骨折频发增加，减少骨折，坚持适当的锻炼，使骨骼复原，肌力恢复。

　　2、患者对手术的期望往往会过高，而在术后因切口疼痛、低血钙症等不适对手术治疗感到失望，引起焦虑、恐惧心理，通过多交谈、关心病人，对病人进行心理疏导，劝说病人术后的不适是暂时的，会有好转的，使患者坚定信心战胜疾病。

　　3、预防骨折：上下床、上厕所动作轻缓，不可提重物、做剧烈活动，必要时加强陪护。

　　4、由于血钙过高致大量钙由尿排出，患者常诉多尿、口渴，应鼓励多饮水，3000mL/天，鼓励多喝桔汁、梅汁等酸性饮料，以防脱水致血钙增高，且酸化尿液可预防肾结石。

三、甲状旁腺骨营养不良怎样治疗

　　一、手术的禁忌证是：

　　①一般情况很差的病例;

　　②重度慢性肾功能损害者，即使还未到终末阶段，仍不适宜手术。

　　二、手术原则

　　原则是一次解决问题，必要时可以探查纵隔。第二次手术难度大，应该尽量避免，单个腺瘤可以很小，比正常甲状旁腺大不了多少：也可以在两个甲状旁腺内发现腺瘤;而增生则可以涉及全部甲状旁腺。因此手术者必须熟悉甲状旁腺的解剖以及其变异情况。正常人具有4个甲状旁腺，但也有2～6个的。上组甲状旁腺大部位于甲状腺后缘1/3处，下组甲状旁腺大部位于甲状腺下极的后方。有少部分病例甲状旁腺位于甲状腺内，其中绝大部分系位于甲状腺包膜内，位于甲状腺组织内的只占绝少数。

　　1、有骨骼病变的患者通常腺瘤较大，有肾结石者腺瘤较小。血钙高者腺瘤通常体积较大。

　　2、在手术时一般寻找腺瘤并不困难，在分离甲状腺时可以见到棕黄色肿瘤，切除后应该作冰冻切片予以证实，只有证实为腺瘤才能除外甲状旁腺增生。如果找不到明显的腺瘤，而又不能确定是否是甲状旁腺增生时，应该作甲状旁腺冰冻切片检查，检查的结果为正常甲状旁腺组织时可以除外甲状旁腺增生，提示可能有一个很小的不易发觉的腺瘤，或有一个异位置的甲状旁腺，必要时可以探查后纵隔的上部。甲状帝腺位于甲状腺组织内的病例，可以作甲状腺腺叶切除术。

　　3、有甲状旁腺增生者需切除3个甲状旁腺，第四个甲状旁腺作次全切除，残留组织约为50～150mg，但在操作时很难决定到底留下了多少。

　　4、甲状旁腺癌应切除肿瘤和周围的脂肪组织，通常还应切除邻近的甲状腺组织。

　　5、切除了肿瘤和增生的甲关旁腺后24小时，血钙便下降至正常水平，甚至低于正常水平。因为手术后骨骼病变的修复需要钙，术后相当长时间内可维持于低血钙水平，有肾功能不良者更为明显。因此血钙偏低者术后应补充维生素D。血钙过低者可出现搐搦及手指麻木，补充钙可以缓解症状，严重者可静脉注射葡萄糖酸钙，搐搦便会迅速控制。

　　三、预后

　　手术后骨骼变化会迅速改善、疼痛、肌肉无力与全身症状在数周数月内全部消失，骨骼脱钙的改善需时较长，一般需2年左右，甚至更长些。畸形将永远存在。恢复期应补充钙与维生素D，并仍应限制活动，因为在恢复期仍有可能发生病理性骨折。一切矫形手术应在疾病控制后才能进行。

四、甲状旁腺骨营养不良的护理

　　甲状旁腺骨营养不良一般护理

　　1、向病人宣教合理的饮食，指导摄入钙，磷比例适当的饮食，如兔肉，豆类及奶制品，坚持禁食刺激性食物，并禁食含咖啡因，酒精较高的食物，以减少咖啡因，酒精造成骨折频发增加，减少骨折，坚持适当的锻炼，使骨骼复原，肌力恢复。

　　2、患者对手术的期望往往会过高，而在术后因切口疼痛，低血钙症等不适对手术治疗感到失望，引起焦虑，恐惧心理，通过多交谈，关心病人，对病人进行心理疏导，劝说病人术后的不适是暂时的，会有好转的，使患者坚定信心战胜疾病。

　　甲状旁腺骨营养不良饮食宜忌

　　饮食适宜：1.宜饮食清淡、易消化，宜吃富含水分、营养及维生素的食物2.宜多食新鲜蔬菜、水果3.宜多饮水、喝汤，可以利尿4.宜多餐具有清热解毒、利尿通淋作用的食物

　　宜吃食物

　　青菜富含水分、营养及维生素的食物炒青菜时应急火快炒，既可保持营养不受损失，又可防止青菜变黄老蔫。

　　冬瓜汤清热解毒、利尿通淋作用少量多餐制。饿了就吃上几口，尽量等汤凉了再喝。

　　西瓜可以利尿，富含维生素在天气晴朗时食用，脾胃虚寒忌食。

　　饮食禁忌：1.忌发物。2.忌胀气之物。3.忌辛辣刺激之物。4.忌助长湿热之品。

　　忌吃食物

　　螃蟹，对炎症发热有加重病情的作用，故而忌食。猪头肉、鸡肉、蘑菇、带鱼、竹笋、桃子等也要忌食

　　豆浆，尿路感染常出现小腹胀痛之感，而腹部胀满往往使排尿更加困难。牛奶、蔗糖等也要忌食

　　辣椒，使尿路刺激症状加重，排尿困难，有的甚至引起尿道口红肿，还可使炎症部位充血肿痛。刺激性食物都要避免

　　酒，尿路感染为湿热太盛之病，凡助长湿热之品都能加重病情。甜品和高脂肪食物也要避免。